PMSには、排卵後の女性ホルモンの変化が関係していると考えられています。 PMSの ..
セウ氏らは今回、１９９８年１月～２０１０年１２月にＳＳＲＩ、胃薬の「Ｈ２ブロッカー」、同じく胃薬の「ＰＰＩ」のいずれかによる治療を始めた精神障害のない４０～６４歳の女性について調べた。ＳＳＲＩを処方されたのは１３万７，０３１人、Ｈ２ブロッカーもしくはＰＰＩを処方されたのは２３万６，２９４人。処方されたＳＳＲＩはパロキセチンのほか、セルトラリン（日本での商品名「ジェイゾロフト」）、エスシタロプラム（同「レクサプロ」）、フルボキサミン（同「ルボックス」「デプロメール」）などだった。
更年期には女性ホルモンのエストロゲンが減少し、それに伴い脳内のセロトニン ..
しかし、ホルモンバランスの変化により、精神状態や体調が変化することに気づき、悩んでいる女性は少なくない。
女性の性機能障害の治療には、女性ホルモン補充療法が多く行われています。しかし、セックスレスなどの、パートナーとの人間関係によるものが原因である場合には、面接療法やパートナーをまじえた心理療法を中心とした性治療も試みられています。年齢とともに、性的問題を有する女性は多くなります。なかでも性機能障害については、人に相談できずに自分で抱え込み大きなストレスとなってしまいがちです。最近では、性機能外来を開設している泌尿器科や婦人科もあります。
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社会不安障害の効能・効果が承認されるまでの国内臨床試験において、1,099例中717例（65.2％）に副作用が認められました。その主なものは以下の通りです。
副作用少ないSSRI、「攻撃性」疑い42件も
うつ病の初期のころは、精神科へ行くのに抵抗がある人は多い。自覚症状がなく、動悸がするなどの体の異常を訴える場合もある。そして、まず内科にかかることになる。
そこでは、パキシルなどの「SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）」が使われることが多い。効果的な抗うつ薬として一般的な「三環系」と違って副作用がきつくなく、仕事や家事をしてもらいながら治療できるため、使いやすいからだ。
ところが、そのSSRIにも、攻撃性を増したりするような副作用が出る可能性があることが分かった。SSRIは、日本では、シェア5割のパキシルのほか、ルボックス、デプロメール、ジェイゾロフトの計4製品がある。それらの製造販売元の各製薬会社は、医師からの副作用報告を医薬品医療機器総合機構に上げており、それが2008年秋までの4年半に、前述のような副作用も疑われる症例が42件もあったというのだ。
これは、業界紙の医薬経済社が08年9月に同機構に情報公開請求した結果、同12月に公開され、09年3月に入って同紙がその内容を報じたものだ。
それによると、人を実際に傷つけ刑事事件にもなったケースが6件あり、うち1件は妻を殺害したものだった。殺害したのは、認知症にもかかっていた70歳代の男性で、パキシル服用後のことだった。ほかに、妻の頭を金属類で殴って重傷を負わせた45歳の男性もいた。
傷つけるまではいかなくても、その恐れがあったのが13件。「このままでは人を殺してしまう。刑務所に入れてくれ」と望んだ男子高校生やバイクを蹴ったりする人もいた。残る23件は、興奮してイライラするなどしたケースだった。
妊娠時は女性ホルモン（エストロゲン）が高値で安定するため，特に妊娠中期と後期 ..
【11.1.1】痙攣(0.1%)〔[9.1.7参照]〕【11.1.2】抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)〔低ナトリウム血症,頭痛,集中力の欠如,記憶障害,錯乱,幻覚,痙攣,失神等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)が発現。投与中止。水分摂取の制限を行う〕【11.1.3】セロトニン症候群〔不安,焦燥,興奮,振戦,ミオクローヌス,高熱等のセロトニン症候群が発現。セロトニン作用薬との併用時に発現する可能性が高くなるため,特に注意。異常が認められた場合には投与中止し,水分補給等の全身管理を行う。[2.2,10.1,10.2参照]〕【11.1.4】QT延長,心室頻拍(torsade de pointesを含む)〔[2.3,2.4,7.2,8.7,9.1.1,10.1,10.2参照]〕
本例は，ストレスの多い60歳代女性が体重減少，るい痩を来した例であるが，消化器系の悪性腫瘍は内視鏡検査や腹部CTの結果から否定的であり，糖尿病の悪化，アジソン病，甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患も，ホルモン値やHbA1c値が正常であることから否定される。また，COPDや関節リウマチなどの膠原病や結核などの感染症をうかがわせる症状もないことから，これらも否定してよいと思われる。
食後低血圧や起立性低血圧を伴っている場合は，シャイ・ドレーガー病，パーキンソン病，自律神経障害を伴う神経疾患を除外しなければならない。嚥下障害を来す神経疾患の脳血管障害，アルツハイマー病は脳MRIから除外される。
また，胸椎圧迫骨折後に上記症状が出現しているが，疼痛が原因で食欲が落ちたのではないと思われる。体重減少を来す薬剤も服用していないようである。
これらの内科疾患が否定された場合は，自律神経失調症状や咽頭の刺激感などを伴うことから，まずうつ病を疑いたい。動悸，息切れなどの症状が強い不安性の発作を伴っている場合はパニック障害も考えられる。腹部膨満感については過敏性腸症候群の可能性も考える。眼瞼の刺激感は，シェーグレン症候群を否定しなければならないが，ストレスから来るドライアイを疑わせる。
レクサプロ (エスシタロプラムシュウ酸塩) 持田 [処方薬]の解説、注意
※以下では「レクサプロ」として、エスシタロプラムの効果や副作用をお伝えしていきます。
引き続き、今回もお伝えしていきたいと思います。まずは、前回と同様に性格パターンを箇条書きにさせて頂き、それらについて説明を加えさせて頂きます。
主な女性ホルモンには性欲を刺激する「エストロゲン」と、性欲を抑える ..
１８．１作用機序
エスシタロプラムは選択的なセロトニン（５‐ＨＴ）再取り込み阻害作用を示し、脳内での細胞外５‐ＨＴ濃度を持続的に上昇させることにより５‐ＨＴ神経系を賦活化し抗うつ作用を示すと考えられる。１８．２抗うつ作用
１８．２．１マウス強制水泳試験において無動時間を短縮した。１８．２．２ラット慢性緩和ストレスモデルにおいて、ストレス負荷により減少したショ糖溶液摂取量をストレス非負荷動物と同程度に回復させた。
１８．２．３ラット社会的ストレスモデルにおいて、居住ラットの侵入ラットに対する攻撃行動を単回投与では減少させ、逆に反復投与では増加させた。１８．３セロトニン再取り込み阻害作用
１８．３．１ラット脳シナプトソームを用いたｉｎｖｉｔｒｏ実験において５‐ＨＴ取り込みを阻害し（５０％抑制濃度は２．１ｎｍｏｌ／Ｌ）、ｉｎｖｉｖｏにおいてもラット前頭皮質中の細胞外５‐ＨＴ濃度を上昇させた。１８．３．２ヒトモノアミントランスポータ発現細胞において、エスシタロプラムの５‐ＨＴトランスポータに対する選択性（結合親和性定数の比率）はノルアドレナリントランスポータ及びドパミントランスポータと比較して各々７１００倍及び２４０００倍であった（ｉｎｖｉｔｒｏ）。
１８．３．３脳内５‐ＨＴ神経系の賦活化により惹起されるマウスの行動変化を増強したが、ノルアドレナリン神経系及びドパミン神経系の賦活化により惹起される行動変化には影響を及ぼさなかった。１８．３．４ヒト及び各種動物由来の受容体、イオンチャネル及びトランスポータ（計１４４種類）を用いた実験において、エスシタロプラムは高濃度でσ１受容体に対する結合性が認められたが、その他の各種神経伝達物質の受容体に対してほとんど結合性を示さなかった（ｉｎｖｉｔｒｏ）。
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うつ病と診断されたら、精神科の外来に通院して精神科医と話しながら、自分の問題点を整理したり、疾患についての知識を得ることが治療の基本となります。ただし、そこから先の治療はうつ病の程度（重症度）によって異なります。
軽症のうつ病においては、薬物療法は必須ではなく、今までの経緯や現在の体調を踏まえて、主治医との相談で選択されます。
一方、中等症以上のうつ病では、休養と、抗うつ薬を中心とした薬物療法がおもな治療法です。場合によっては入院治療や電気けいれん療法も選択されます。また、症状の回復過程で、マイナス思考を変化させる認知療法や、心理面接などを併用することもあります。
以上は、成人のうつ病に対する治療となりますが、若者や高齢者のうつ病ではまた治療法が異なります。いずれにしても専門医により治療を受けることが望ましいです。
なお、うつに対して使われる薬の中には、プロラクチンというホルモンを上昇させやすいものがあり、月経不順や月経の停止、乳房緊満と乳房痛、乳汁分泌などを引き起こすことがあります。抗うつ薬の効果の出方や副作用についてもあらかじめ情報を得て、医師とよく相談して使用しましょう。
家族や周りの人にも、うつ病についての理解があると、ご本人の回復の支えとなります。決して「怠け」ではなく脳の機能の変化による症状ですので、叱咤激励は厳禁です。長い目で見守っていただく必要があります。
なお、うつ病とは異なる「うつ」の場合、休養がかえってマイナスになってしまったり、抗うつ薬の効果が得られず、かえってイライラしてしまったりすることが知られていますので注意が必要です。躁うつ病（双極性障害）の場合には、気分安定薬を中心とした治療が必要になります。いずれにしても専門医による治療が必須となります。
不安定になり、女性のうつ病もこれに関係しています。ホルモンバランスが変動する「月経前」「出産
精神的につらい思いをしたり、不快な出来事が起きたりすると、誰でも憂鬱な気分に陥るものですが、通常はうまく気分転換したり、問題が解決したりすることで次第に気分が回復し、再び元気になることができます。しかし、うつ病の場合は、時間が経過して状況が改善した場合でも憂鬱な気分が続き、体調が回復しないのが特徴です。一般的に、抑うつや意欲の低下などの症状が2週間以上続き、仕事や学校、家庭などの日常生活に支障をきたす場合にはうつ病と診断します。
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以下のような症状について，原因疾患や治療方針を。
主訴：るい痩（5カ月間で8kg減少），腹部膨満感，脳貧血感（食事中〜食後）
併発症状：皮膚乾燥皺の増加，脱毛傾向，咽頭および眼瞼の刺激感，自律神経失調症状（動悸，息切れなど）
血圧：110〜80／80〜60mmHg
既往歴：約30年前に三叉神経痛，数カ月前に胸椎圧迫骨折
検査：胃，大腸内視鏡異常なし（ただし蠕動亢進あり）
血液化学系（腫瘍マーカー，TSH系，下垂体系，副腎系，婦人科系ホルモン，HbA1c）異常なし
栄養状態は正常
腹部CT：膵微小嚢胞，頭部および頸椎（MRI）異常なし
生活歴：ストレスの多い生活
処方歴：β遮断薬，H2受容体拮抗薬，自律神経薬，睡眠薬など効果なし
（東京都 S）
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厚生労働省の調べによると、日本国内のうつ病の有病率は7％前後*2で、およそ15人に1人がうつ病を罹患していると言われますが、病院を受診していないケースも含めると、実際の患者数はさらに増えると推測されます。特に女性はホルモンバランスの変動との関連が深く、妊娠・出産、更年期などをきっかけに発病するケースも多くなっており、その発症率は男性の2倍に上ります。
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女性ホルモンのエストロゲンは、脳内ではセロトニンやノルアドレナリンなど脳内神経伝達物質の正常な働きを守る働きをしています。これらの脳内物質はどちらも外部からの情報を制御し精神を安定させる働きを持っていて、うつ病ではこれが不足していることがわかっています。しかし、更年期に入ってエストロゲンが減少することにより、セロトニンやノルアドレナリンの機能も低下してしまう。このことが、更年期症状として「ゆううつ」「イライラする」「やる気が出ない」などのうつ症状やパニック感、不眠に悩む人が増えることに関係すると考えられています。そこで、特に更年期に入って起こる精神的な症状については、HRTでエストロゲンを補充することによる改善効果が認められています。
当院では主に「レクサプロ」を使用しており、排卵の時期から月経開始頃までの約2週間服用して頂くことが多いです。 3） 漢方薬
女性のライフステージは、おおまかに思春期（10～18歳ころ）、性成熟期（18～45歳ころ）、更年期（45～55歳ころ）、老年期に分けられ、それぞれで起こりやすい病気があります（図1）1-3）。そのため、思春期から老年期まで、継続的に産婦人科での心身のケアが必要とされます。
初めての月経（初経）の後は、子宮や卵巣の成熟に伴い、エストロゲンの分泌量が増加し、妊娠や出産に向けての準備が整っていきます。このため、思春期（10～18歳ころ）では卵巣の機能が完成するまで、月経不順や無月経、月経困難症などの月経関連症状が多く認められます。最近では、月経前症候群（PMS）や月経前不快気分障害（PMDD）の認知度も高まってきました。
性成熟期（18～45歳ころ）は、エストロゲンの分泌量が多くなり、妊娠・出産を意識する世代です。思春期と同様に月経関連症状が多くみられますが、子宮内膜症や卵巣嚢腫、子宮頸がんなどの器質的疾患も認められます。
更年期（45～55歳ころ）はエストロゲンの分泌量が急激に減少するため、体内のホルモンバランスが激変し、心身ともに体調を崩しやすい世代です。血管運動神経症状、身体症状、精神症状など、多岐にわたる症状がみられます。症状には個人差があり、その程度も軽症から重症までさまざまですが、日常生活に支障がある場合は「更年期障害」とよばれます。
老年期ではエストロゲンの分泌が乏しくなり、老人性膣炎や骨盤臓器脱など婦人科関連の症状がみられるほか、骨粗鬆症や動脈硬化などの疾患なども多く認められます。
レクサプロ錠10mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）
女性は４０～５０歳代になると卵巣の働きが弱まって女性ホルモン（エストロゲン）が少なくなり、体にさまざまな症状を引き起こす。こうした更年期症状の代表的な治療法は、体の中で作られづらくなったエストロゲンを補う「ホルモン補充療法（ＨＲＴ）」だが、これの代わりに抗うつ薬のＳＳＲＩも有効とする研究結果が多く報告されている。そのため、米当局のＦＤＡ（食品医薬品局）は２０１３年に、日本では「パキシル」などの商品名で処方されているＳＳＲＩのパロキセチンを、ホットフラッシュ（のぼせ、ほてり、発汗などが突然現れること）に対する治療薬として承認した。
通常、成人にはエスシタロプラムとして10mgを1日1回夕食後に経口投与する
ホルモンが原因で起こる女性性機能障害は、閉経や出産などのホルモンにまつわるイベントとも関連しており、時間の経過によって症状が変化します。がんや糖尿病、心血管障害などの大きな病気も性機能障害を引き起こします。