前立腺癌（ドセタキセルの治療歴があり進行又は再発が確認された患者 ..
前立腺癌治療薬のザイティガ（アビラテロン酢酸エステル）という薬があります。
前立腺癌（他の療法が無効な場合）〔§筋注〕、陰茎硬結〔§筋注、皮内〕.
要約 77歳，女性．進行性肺腺癌に対してドセタキセル(DOC)治療を開始した．浮腫の予防目的にデキサメタゾン前投与を併用していたが，2コース後から両下腿に浮腫と疼痛が出現し，徐々に悪化した．7コース後に休薬したが，両下肢の皮膚硬化と足関節の可動域制限が顕在化した．病理組織像で真皮から皮下組織にかけて膠原線維の肥厚・膨化を認めたが，Raynaud現象や手指硬化はなく強皮症特異的自己抗体はすべて陰性であった．DOCによる皮膚硬化と診断し，プレドニゾロン(PSL)20mg/日の内服を開始し改善傾向となった．原疾患が悪化しDOC 80%量で再開した後，皮膚症状が再燃した．DOC投与前日からPSLを増量し皮膚症状の悪化を防いだ．本症はDOC中止とステロイド投与が有効とされるが主治医と連携し，DOC継続の可否やステロイド追加投与について検討すべきと考えた．
抗がん剤治療では、吐き気の緩和やアレルギー症状を予防するなどの目的で、ステロイド(副腎皮質ホルモン)を使用することがあります。ステロイドは炎症を抑えたり、アレルギー症状を予防したりする作用がありますが、免疫を抑制する作用もある薬剤です。そのためステロイドを長期に使用する場合、免疫機能を担当するリンパ球の働きを落としてしまうこともあるので、ウイルスや真菌（かび）による感染症に注意が必要です。
PSA不全にて，前立腺癌治療治験薬及びデキサメタゾン（1 mg/日）投与開始 ..
手術を行うときに血糖値が高すぎると、手術後の傷が治りにくく細菌感染しやすくなることがあるため、事前に血糖値を整える治療を行います。それまで食事療法のみだった方も糖尿病の薬が新たに加わることがあり、糖尿病薬を使用している方は種類を変更することがあります。また、がんの治療のため速やかに血糖値を調整することが必要な場合や、検査や手術で食事の摂取が不規則になる場合は、インスリン治療を行うこともあります。インスリン治療のよいところは、手術という身体に大きなストレスがかかるときでも安全に使用できること、投与する量が少量ずつそのつど変えられるため、きめ細やかな調整ができるところです。
一方で、インスリン治療を行うにあたってご本人が積極的に取り組んでいただかなくてはならない点があります。インスリン自己注射の方法（）やを覚えること、低血糖、体調が悪くて食事がとれないとき（）の対応などについて理解していただくことです。その際には糖尿病診療にかかわる医師や看護師、薬剤師などが説明し、治療をサポートします。
また、糖尿病治療をしっかり行うための準備として、糖尿病のチェックがあります。重度の網膜症があると血糖値が急に低下することで網膜症が悪化することがあります。眼科の受診をしばらくしていない場合には、血糖値をコントロールする前に眼科受診が必要となることがあります。また、腎臓や心臓の合併症も知られていますので、手術に臨む準備としてこれらの慢性合併症の精査を行うこともあります（）。
手術前の血糖値のコントロール目標について統一された見解はありませんが、尿ケトン体陰性、空腹時血糖値110～140mg/dL、または食後血糖値160～200mg/dLなどといわれています。
遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がんと診断され、、加療後に病勢が進行した人が次の治療として「＋」治療を考える場合、「」の継続を選択することで無増悪生存期間の延長が期待できる。
投与約 5 年 7 ヶ月前 PSA不全にて，前立腺癌治療治験薬及びデキサメタゾン（1 ..
本ガイドラインは草案段階で，制吐薬適正使用ガイドライン評価ワーキンググループによる外部評価，がん診療ガイドライン評価委員会によるガイドライン作成手法の評価（AGREEⅡ評価）を受けた。また，日本癌治療学会のほか，日本臨床腫瘍学会，日本サイコオンコロジー学会，日本がんサポーティブケア学会，日本放射線腫瘍学会，日本医療薬学会，日本がん看護学会の協力を得て，パブリックコメント募集を行った。外部評価にご協力くださった評価ワーキンググループ，がん診療ガイドライン評価委員会の皆様，コメントをお寄せくださった各学会会員の皆様には心より感謝したい。
デキサメタゾン抑制試験は、クッシング症候群（「」の項参照）が疑われた場合に行う検査で、デキサメタゾン（商品名：デカドロン）は副腎（腎臓の上にある小さな内分泌臓器）で作られるコルチゾールの作用を強力にした内服薬です。
異抗原濃度が0.1ng/mL未満の前立腺癌、完全奏効期間が2年を超える治癒可能癌。
緩和ケアにおいて、鎮痛薬の効果が乏しい疼痛や呼吸困難、悪心・嘔吐、倦怠感、食欲低下、腫瘍熱等による苦痛がある場合、ステロイドの投与を検討する。ステロイドは、腫瘍周辺の炎症や浮腫を減少することにより、腫瘍による圧迫や浸潤を緩和し、局所症状を改善する効果が期待できる。また、局所におけるサイトカインの産生を抑制し、がん悪液質症候群に伴う全身倦怠感や食欲不振を改善する。
（使用薬剤）浮腫の原因となるミネラルコルチコイド作用が少なく、作用時間が長いデキサメタゾン
やベタメタゾンが推奨される（表）。効果がない場合、または、せん妄などの強い副作用が出た場
合は、中止や減量を考慮する（３週間以上使用している場合は、原則、漸減しながら中止する）。
手術後に糖尿病の専門的調整が必要となりやすいのは、消化管や膵臓、肝臓などの手術です。消化管の手術の場合は、一度に食べられる量が少なくなるため食事に加えて間食で栄養を補っていくことがあります。また、インスリンを分泌する臓器である膵臓を切除すると、その機能を補うために、それまで注射薬を使用していなかった方でもインスリン治療が必要となることがあります。肝臓を切除すると、食後に肝臓への糖の取り込みが減って食後血糖が高くなることがあります。
食事回数、食事内容によって、血糖値のコントロールが変化することが予測されますので、糖尿病の薬を使用している方は、主治医にインスリンや飲み薬の量や飲み方について確認しておくとよいでしょう。また、体調によっては食事が普段どおりに食べられない場合もあるかもしれません。食事が十分に食べられない状況で、いつもと同じインスリンの量を注射したり、飲み薬を飲んだりすると、になる可能性がありますので、そのような場合の対応についても主治医に確認しておくとよいでしょう。
参考：
[PDF] NCCN Guidelines Version 4.2019 前立腺癌
デキサメタゾンの内服の方法には様々なやり方がありますが、慶應義塾大学病院では一晩法を採用しています。一晩法では、深夜23時に低用量の場合はデカドロン®1mg（2錠）、高用量の場合は8mg（16錠）を内服していただきます。そして、翌朝の8時～9時頃に血液検査を行い、コルチゾール濃度が低下するかどうかを検査します。入院中にこの検査を行う場合は、同時に蓄尿（ちくにょう）検査（24時間に排尿した尿をすべてバッグに貯める検査）を行って、尿中のコルチゾール濃度を参考にすることもあります。
[PDF] 34 ドセタキセルが無効であった内分泌療法抵抗性前立腺癌に対して
（オダイン、フルタミド、フルタメルク）
非ステロイド性の抗アンドロゲン剤です。男性ホルモン（アンドロゲン）によって増殖が促がされる前立腺がんの治療に用いられます。
が示されており、このドセタキセルにステロイド剤であるプレドニゾロンを併用す
日本人の転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）患者を対象に、MK-5684の安全性と薬物動態を評価する第Ⅰ相試験を行う。
デキサメタゾン（商品名：デカドロンなど） – 強力な抗炎症作用があり ..
デキサメタゾンは効き目が長く強い分、多くの副作用があらわれる可能性があります。場合によっては副作用を抑えるために抗生物質や胃薬などを一緒に使うこともあります。副作用の頻度は調査が行われていないため不明ですが、次のような症例が現れることがあります。
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がん薬物療法を行う医療者のstate-of-the-art は，最適な治療方針のもとに適切な薬物療法を選択し，安全に，苦痛と後遺症を最小限にしながら，治療強度を維持して最大限の効果を導くことである。各がん種における治療ガイドラインが整備され，Cancer Board も充実してきたことで，適切な薬物療法の選択が容易になされるようになった。さらに各施設内では薬物療法のレジメンを登録制にして管理するようになり，電子カルテの普及による自動計算も導入され，処方に至るまでは一般化され安全性も担保されてきている。しかし，投与後の反応には個体差があり，副作用として出現する苦痛に対してはさらに個別の対応になるため，各種支持療法は熟知しておく必要がある。がん薬物療法によって発現する悪心・嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting; CINV）は，催吐の機序が解明され，そこに作用する薬剤が開発された現状においても，患者が苦痛と感じる代表的な副作用であるため，これを適切に制御することは重要な意味をもつ。わが国では，海外のガイドラインを参考に，現状に即したガイドラインを作成し，評価も行なってきた, 。の登場や新たな制吐に関するエビデンスの新出があり，これらを含めた制吐薬適正使用ガイドライン2015 年10 月（第2 版）一部改訂版（ver.2.2）の公開に至った。
前立腺癌 [DS:H00024] 接触皮膚炎 [DS:H01357] アトピー皮膚炎 [DS:H01358] 脂漏 ..
がん薬物療法で誘発される悪心・嘔吐の発現頻度は，使用する抗がん薬の催吐性に大きく影響され，その程度を定義する分類は考案されているものの，確立されたものではない。本ガイドラインでは，海外のガイドラインと同様，制吐薬の予防的投与なしで各種抗がん薬投与後24 時間以内に発現する悪心・嘔吐（急性の悪心・嘔吐）の割合（％）に従って定義し，4 つに分類した。
一剤の新規ホルモン剤（NHA）の治療中又は治療後に疾患進行した転移性去勢抵抗性前立腺癌 ..
抗がん剤を用いた治療を行う場合は、使用する抗がん剤の種類にもよりますが、さまざまな副作用が出ます（がんの療養や治療に伴う症状については参考リンクをご覧ください）。
糖尿病がある方で注意していただきたい副作用は吐き気・嘔吐、発熱、口内炎、味覚変化、便秘、下痢などです。これらの症状のせいで食事がとれないときに、いつもどおりの量のインスリンを注射したり糖尿病の飲み薬を飲んだりすると、低血糖になることがあります。一方で、発熱や吐き気があったり、口内炎がおきたりすると、口当たりのよい食べものしか食べられないこともありますが、それが糖質の多いものであると、血糖値が高くなることもあります。症状を和らげる方法を医師や看護師に確認すると同時に、血糖値のコントロールが不安定にならないように、薬の調整についても確認しておくとよいでしょう。
参考：
ザイティガの副作用予防目的でのステロイド併用とは別に、前立腺癌に対し ..
化学療法に入るタイミングを説明したものが、上の図です。転移（進行）がんでも、いきなり化学療法に入ることはありません。まずホルモン療法から始めます。
ホルモン療法を行っても、薬が効かなかったり、最初は効いていたのに、使っているうちにだんだん薬が効かなくなったりすることがあります。薬の効果はPSA値で判断します。PSA値が十分に下がれば効果ありと判断しますが、十分に下がらなかったり、逆に上がったりした場合は効果なしと判断します。
ホルモン療法で一般的な治療は、LH-RHアゴニスト（酢酸ゴセレリン/商品名ゾラデックス、酢酸リュープロレリン/商品名リュープリン）と、抗アンドロゲン薬（ビカルタミド/商品名カソデックス、フルタミド/商品名オダインなど）を併用するCAB療法です。LH-RHアゴニストの代わりに精巣摘除術を行う場合もあります。
CAB療法でPSA値が十分に下がった場合は、そのまま治療を続けます。多くの人がCAB療法でPSA値が十分に下がるので、すぐにドセタキセルで治療を始めることにはなりません。
ただし、少数の患者さんでPSA値が十分に下がらなかったり、上がったりすることもあり、その場合はドセタキセルによる治療を始めます。
一方、PSA値がある程度下がった場合は、そのままCAB療法を継続しますが、2、3年たって効果が落ちてきた場合は、抗アンドロゲン薬の種類を変えます。これを抗アンドロゲン交替療法といいます。
抗アンドロゲン薬を変えてもPSA値が上がる場合は、ドセタキセルによる治療を開始するか、もしくは女性ホルモン薬と抗がん薬の作用をあわせもったエストラムスチン（商品名エストラサイトなど）や、副腎皮質ステロイド薬などによる治療に切り替えます。
抗アンドロゲン薬を変えてPSA値が下がった場合は、そのまま治療を続けますが、薬が効かなくなってきたら、エストラムスチンや副腎皮質ステロイド薬などによる治療に切り替えます。この治療が奏効しない場合も、ドセタキセルによる治療を始めるタイミングとなります。
現在のところ、ドセタキセルを使った化学療法は最後の手段と考えられているので、ホルモン療法である程度効果があればなるべく続けるようにし、どうしてもがんの進行が止められないと判断した場合に、ドセタキセルを使った化学療法に踏み切るという流れになっています。
[PDF] ステロイド受容体活性化補助因子 SRC-3 と前立腺癌
薬物療法の治療をしていくうえで、腫瘍の増殖を抑える目的や、吐き気を和らげる目的でステロイドを使うことがあります。一方で、ステロイドは血糖値を上げる副作用があります。そのため、いつもは血糖値が落ち着いていても、ステロイドを使用している間は血糖値が高くなることがあります。インスリンを使用していない方でも、ステロイド使用により血糖値が上がる場合は、そのときだけインスリンを使う方もいます。また、もともとインスリンを使っている方では、ステロイド使用の影響で血糖値が高くなり、ステロイドを使うタイミングに合わせてインスリンの量を増やすこともあります。
このように糖尿病、がんそれぞれの医師と相談しながら、血糖値コントロールとがんの治療を続けていきます。
参考：
•食事の影響で全身曝露量が増加するため、食事の1時間前から食後2
この治験は、転移性去勢抵抗性前立腺癌の治療法を開発するための研究です。治験のタイプは「介入研究」で、フェーズ1という段階にあります。治験薬の投与によって、患者さんの病気の進行を抑えることが期待されています。治験の主要な評価方法は、治験薬の投与によって生じる副作用や有害事象の発生状況を調べることです。また、血液中の治験薬の濃度や、前立腺特異抗原（PSA）の値、画像検査の結果なども評価されます。最終的には、治験薬が患者さんの病気を改善する効果があるかどうかを調べるため、全生存期間（OS）などの指標も評価されます。
[PDF] 去勢抵抗性 前立腺がんの 一次治療としての DTX+PSL 療法について
〈下垂体抑制試験〉デキサメタゾン抑制試験の実施に先立ち褐色細胞腫又はパラガングリオーマの合併の有無を確認すること。デキサメタゾン抑制試験で褐色細胞腫又はパラガングリオーマの合併がある場合には、褐色細胞腫又はパラガングリオーマの治療を優先すること〔８．５、９．１．１０参照〕。
ステロイドの前投薬で症状改善あり。 例）投与前日から 3 日間、デキサメタゾン 1 日 2 回 8mg/回
ザイティガは、アンドロゲン合成酵素であるＣＹＰ１７の活性を阻害し、アンドロゲンであるテストステロンなどの合成を抑えることで、抗腫瘍作用を示す。
ただしＣＹＰ１７阻害により、糖質コルチコイドであるコルチゾールの産生も減少するため、フィードバック作用が働いて鉱質コルチコイドが過剰に合成され、高血圧、低カリウム血症、体液貯留などの症状が発現しやすくなる。
これらを防ぐため、糖質コルチコイドであるプレドニゾロンを併用する必要がある。