日本ではマクロライド耐性溶連菌が増加しているのでクラリスロマイシンやアジ.


溶連菌感染症は、
溶連菌（溶血性レンサ球菌）が主にのどに感染して、
発熱やのどの痛みなどが出る感染症状のことです。


溶連菌感染症の薬物療法は？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会

溶連菌の中に劇症型というものがあり、日本では1992年にはじめて報告され、現在までに100人以上の患者が確認され、約30％が死亡するという重い病気です。この疾患は元気な人に突然発症し、急激に進行します。数十時間で足などが腐り、腎不全、ショック状態になります。30-70歳代の大人に多いのですが、小児でもみられます。滅多にない病気ではありますが、今程医療が進んだ世の中でも健康な人が感染症で死ぬという怖い病気があるものだということを感じます。

お子さんがかかることが多い溶連菌感染症ですが、
ここ数か月は流行に伴い、
大人の方でかかっている方も増えています。

溶連菌の薬を飲み忘れたらどうすればいい？ | キッズドクターマガジン

溶連菌感染症の潜伏期間は2～5日間と言われています。かなり強い感染力を持っていますが、感染しても潜伏期間は無症状のため気づかずに行動してしまい、保育園・幼稚園や小学校等での感染拡大につながると考えられます。また大人も感染するため、子どもから親へ家庭内感染する確率も高く、特に免疫力が低下している基礎疾患がある方、高齢者、妊婦さんは注意しましょう。

主に家族や学校のような濃厚な接触がある場合にうつります。ですから兄弟、両親に同じような症状がある場合は受診してのどの検査を受けてください。 また学校保健法では溶連菌感染症は「条件によっては出席停止の措置が必要と考えられる疾患」に分類されます。基本的には抗生剤内服後24時間以上たっていれば伝染性はほとんどなくなるので、受診した当日とその翌日は少なくとも登校禁止となります。その後は本人の症状がなければ可能となりますので、3日目に学校より登校許可の書類を持ってきていただき、診察記入後登校という形になります。2日以上たっても熱が下がらないときは必ず再受診して下さい。 予防接種に関しては平成8年の日本外来小児科学研究会において4週間以上あけるのがのぞましいという見解が出ています。これは先に述べた続発症が出てこないかを見極めたうえでということだと思います。1ヶ月後の検尿で異常が無ければまず腎炎の合併症はないと考えてよいといわれています。

年長小児から成人に発症する、一般的な溶連菌急性感染症。A群β溶連菌 ..

溶連菌感染症の主な流行時期は地域やその年によって違いますが、冬季から春季、11月～4月にかけての寒い時期に感染者が増える傾向にあります。ただ2024年に関しては6月時点でも多くの感染が報告されており、感染予防に努めて頂きたいところです。

A：マイコプラズマは、細胞壁を持たないという特殊な構造を持つ細菌です。そのため、溶連菌感染や中耳炎など、子どもに風邪症状を起こす病気に対しては、サワシリンなどのペニシリン系抗菌薬や、セフゾンやメイアクトといったβ-ラクタム系の抗菌薬が使用されますが、これはマイコプラズマには効きません。
一つは、細菌が生存するのに必要な蛋白質を作る仕組みを妨害するタイプのものです。このタイプに該当するのは、クラリスロマイシンやアジスロマイシンといったマクロライド系抗菌薬、ミノマイシンなどのテトラサイクリン系抗菌薬です。もう一つは、DNAを複製する仕組みを妨害するタイプで、トスフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬が該当します。

大人でも感染します。一度感染して治っても、繰り返しかかることがあります ..

溶連菌は、飛沫感染、接触感染や経口感染により感染するため、マスクの着用や手洗い励行により予防することができます。溶連菌感染症にかかってしまっても、適切な診断と治療を早期に受ければ、予後は良好です。溶連菌感染症と思われる症状がある場合は、マスクをし、咳エチケット（①マスクを着用し、口や鼻を覆う、②マスクがないときには、ティッシュやハンカチで口や鼻を覆う、③とっさの時は、袖で口や鼻を覆う）1)に注意する等、他の人に感染させない工夫をし、早めに医療機関を受診しましょう。
溶連菌感染症と診断された場合は、医師の指示に従い、早期回復や合併症予防のためにも抗菌薬をきちんと服用し、ゆっくり休むようにしましょう。
家庭内感染を防ぐために、タオルの共有を避けたり、感染している者との接触をなるべく避けたり、子どもを看病する際には親がマスクを着用したりする等の工夫も心がけましょう。

当所では、ここで紹介した検査の他、必要に応じて猩紅熱の病原因子である発赤毒素遺伝子や 型別の遺伝子解析も実施しています。このような検査を継続することにより、疫学情報を積み重ね、溶連菌の感染予防や拡大防止に努めていきます。

症状の確認：喉の痛み、発熱、発疹などの典型的な症状があるかを確認します。
咽頭スワブ検査：迅速抗原検査を行い、結果が陽性であれば溶連菌感染症と診断されます。
追加の検査：迅速検査が陰性であっても症状が強く疑わしい場合は、咽頭培養検査を行います。
血液検査：急性関節リウマチや腎炎などの合併症が疑われる場合は、血液検査を行います。
早期に正確な診断を行い、適切な治療を開始することで、症状の軽減や合併症の予防が期待できます。


もし、ペニシリン系の抗生物質にアレルギーがあるなどで使用できない場合にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどを内服します。

溶連菌感染症ペニシリン系抗菌薬の中でよく使われる薬剤はであればアモキシシリン（主な商品名：サワシリン®、パセトシン® など）です。注射剤ではアンピシリン（製剤名：ビクシリン®注射用）などが使われています。

ペニシリン・セフェムアレルギーの場合マクロライド系（クラリスロマイシンなど）を使用しますが耐性菌も少なくないので注意が必要です。

溶連菌が引き起こす病気として、咽頭炎の他、劇症型溶血性レンサ球菌感染症（streptococcal toxic shock syndrome；以下、STSS）があり、感染症発生動向調査の5類感染症（全数把握）として位置づけられています。

溶連菌による咽頭炎は子どもに多い病気ですが、STSSは大人に多い病気です。重篤な基礎疾患を持っていなくても突然発病することがあり、四肢の疼痛、腫脹、発熱、意識障害等の初期症状から始まり、発病から病状の進行が非常に急激かつ劇的で、発病後数十時間以内には軟部壊死、急性腎不全等を引き起こすことから「ヒト食いバクテリア」とも呼ばれています。STSSは咽頭炎の場合とは異なり、傷口から感染することが多く、60～70歳代に多く、発症例のうち約3割が死亡するとされています5)。STSSの患者発生は1～6月に多く、原因となる溶血性レンサ球菌は、A群が多いですが、B群やG群等も報告されており、近年報告数が増加しています5)（図5）。

STSSの発症機序は不明なことが多く、国立感染症研究所と全国の地方衛生研究所が協力して詳細な解析を行っています。

・クリンダマイシン1回300mg 1日3回（βラクタムアレルギーの場合）

溶連菌感染症の治療の基本は抗生物質の投与です。溶連菌に対して非常に効果的なペニシリン系抗生物質は、副作用も比較的少ないため、第一選択薬としてよく使用されます。ペニシリンアレルギーがある場合は、エリスロマイシンやクラリスロマイシンを使用します。またセフェム系の抗生剤を用いることもあります。熱は薬の服用から1，2日ほどで下がり、喉の痛みも軽減。3～4日で発疹も消えていきますが、皮がむけることもあります。薬の処方はペニシリン系の抗生物質で10日、その他抗生物質により日数は異なりますが、その他症状が治まったからと途中で薬をやめてしまうと、溶連菌が増殖し続発症(合併症)を起こし重症化の恐れもあるため、症状が改善しても主治医に指示された期間、薬を飲むことが大切です。

[PDF] 亀田感染症ガイドライン 咽頭炎（version 2）

A：リウマチ熱とは、溶連菌による急性咽頭炎の2～3週間後に、関節痛や心炎、舞踏病を起こす病気です。溶連菌の感染を繰り返して心炎がくすぶり続けると、10年以上たってからリウマチ性弁膜症になります。これを防ぐため、リウマチ熱にかかったら、10年以上の長期にわたって抗菌薬を飲み続けなくてはなりません。舞踏病とは、不随意運動といって手足が勝手にピクついたりして不器用になります。落ち着きがなくなったり、学校の成績が急に下がったりすることで気づかれることもあります。不思議な症状ですが、鎮静薬（フェノバルビタールなど）で症状を抑え、時間がたてば自然によくなります。
溶連菌による急性咽頭炎にかかっても、発症から9日以内に抗菌薬で治療すれば、リウマチ熱は防げます。急性咽頭炎がよくなっても抗菌薬を一定期間飲み続けてもらうのは、リウマチ熱を予防するのが目的なのです。

成人の咽頭炎の多くはウイルス性であり、抗菌薬は不要である。特に ..

のどの細菌検査をしても結果を聞きに来られないで、実は溶連菌が出ていたということを何度か経験します。必ず結果を聞きに来られて、溶連菌がいたかどうかなどを確認していただきたいと思います。

抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック

のどの痛みは風邪症状でよく見られますが、
最近は大人でも積極的に溶連菌検査を行うようになり、
感染者の方が多いことに気づかされます。

のどの細菌感染症である「溶連菌感染症（溶連菌性咽頭炎）」は、のどの「発赤 ..

A：異なる種類の溶連菌に繰り返し感染している場合と、溶連菌の保菌者がウイルス感染を繰り返している場合の2通りが考えられます。無症状にもかかわらず溶連菌がのどに住み着いていることがあり、このような人を保菌者といいます。保菌者が、ウイルス性の咽頭炎を起こしたとき、検査では溶連菌が検出されるので、一見、溶連菌による咽頭炎にみえてしまいます。区別するためには、(1) 溶連菌による咽頭炎であれば、抗菌薬の内服から24時間以内に症状が改善すること、(2) 無症状時にものどから溶連菌が検出されること、(3) 周囲の流行状況、から総合的に判断します。
なお、無症状の保菌者は、他の人へ感染させる危険は低く、また本人に合併症を起こすこともありません。無症状の保菌者への治療は不要です。

のは、原則としてA群β溶連菌による咽頭炎で、その治療は原則としてアモキシシリンで行う。 ..

お子さんにのどの痛みや発熱がある場合、それは溶連菌感染症（ようれんきんかんせんしょう）による症状かもしれません。溶連菌感染症は冬から春にかけて学校などの集団生活の場で流行し、大人にもうつることがあります。適切な治療をすれば早期に症状がとれて楽になり、問題無く治る病気ですが、合併症による重症化を防ぐために注意が必要な点もあります。ここでは溶連菌感染症の特徴や治療について詳しく解説します。

リンダマイシン塩酸塩として 1 回 150mg（力価）を ..

A：昔は子どもの心臓病で最も多かったのがリウマチ熱、リウマチ性弁膜症でした。
アメリカのデータでは、20世紀初頭は10万人あたり年間200人の発生頻度だったのが、1940年代には10万人あたり50人に、現在では10万人あたり0.5人まで減っています。日本小児循環器学会の集計では2014年にリウマチ熱を発症した子どもは、全国で7人でした。リウマチ熱、リウマチ性弁膜症が激減した理由として、二つの要因が考えられています。
まず第一に、そもそもリウマチ熱を起こしやすい血清型の溶連菌が減ったことがあります。溶連菌による急性咽頭炎は今でも子どもによくみられますが、溶連菌の中にもリウマチ熱を起こしやすい型とそうでないものがあります。不衛生な環境で子どもたちが密集して生活していると溶連菌感染が広がっていきます。生活環境がよくなって感染の連鎖が絶たれたことにより、リウマチ熱を起こしやすい血清型の溶連菌が先進国からほぼ消えてしまったと考えられます。溶連菌による急性咽頭炎自体は自然に治ります。もはやリウマチ熱を心配する必要がないのであれば、日本においては、溶連菌感染症を一人残らず見つけて全例に抗菌薬を投与する、という意義はあまりないと言えるでしょう。
第二の要因として、急性咽頭炎に対して抗菌薬による治療が行われるようになったということも関係しているでしょう。いずれにせよ、日本を含む先進国では、リウマチ熱、リウマチ性弁膜症は非常にまれな病気になりました。溶連菌による急性咽頭炎にかかっても、抗菌薬による治療がなされれば、まず心配はいりません。血液検査で血清抗体(ASO, ASKなど)が上昇していることだけを根拠に、リウマチ熱と診断するのは適切ではありません。

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

菌体表層には④で述べたＣ多糖体の他に、ＭタンパクとＴタンパクがあり、このタンパクの違いを見ているのが血清型別になります。Ｔタンパクによる型別（Ｔ型別）はどのような溶連菌が流行しているのかを調査する手段として有効で、T型別を行い、分離した溶連菌がどのT型であるかを決めています。一方、Ｍタンパクによる型別（M型別）は病原性を見る手段として重要ですが、市販血清がないため、それに代わる方法として、溶連菌のMタンパクを遺伝学的に型別する方法(型別)が用いられています4)。

1 小児の1日投与量は成人の標準用量（1日400mg）を上限とす

ところで抗菌薬というとよくセットで浮かぶ（？）のが抗菌薬が効かない（又は効きにくい）の問題です。幸いなことに、溶連菌に対するペニシリン系抗菌薬は高い効果が得られることが多く、耐性菌の報告もまれです。ペニシリン系抗菌薬（又は類似した化学構造をもつセフェム系抗菌薬）になどがある場合は、マクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン、アジスロマイシン など）を使用する場合もありますが、こちらはペニシリン系抗菌薬に比べると耐性菌の出現頻度が高く化が進んでいるという現状もあり、注意が必要とされています。