などでは、抗うつ剤の作用が増強されることでの影響は少ないです。


強迫性障害など、不安感が特に強い方に処方されることが多く、SSRI抗うつ薬と併用されることもあります。


抗不安薬を十分に使っても不安がしずまらない場合、していきます。

PMDD治療の処方薬についてお聞きします。

先月、通院している心療内科でPMDDと診断され、漢方『加味逍遥散』を処方されましたが、胃の不快感に耐えられず服用を中断することにしました(お医者さんと相談済みです)。

で、今日、ソラナックス(就寝前1錠)というお薬が出されたのですが…。
正直服用するのが怖いです。

以前レクサプロというお薬を半錠だけ服用したのですが、翌日意識がもうろうとするほど苦しい副作用に襲われてしまい、それがひどくトラウマになってしまいました。

お医者さんや薬剤師さんには『レクサプロとは作用するところが違うから心配ない』『デパスの親戚みたいなもの』と言われましたが、どうしてもあのレクサプロの副作用を思い出してしまいます。
ちなみに、デパスはパニック発作の頓服として持っていて、長年に渡って服用していますが副作用はありません。

それでお聞きしたいのは、
・デパスで何もなければソラナックスでも副作用はないのか？
・そもそもPMDDの治療でソラナックスが用いられるのはよくあるのか？
ということです。

デパスの他に抗不安薬が増えるのに少々抵抗があります。
多分、お医者さんは生理一週間前だけに服用させる体なのだと思いますが…。

乱文失礼いたしました。
どなたか、何か教えてくださればありがたいです。

気分安定薬は、主に双極性障害（躁うつ病）の治療薬として使われることが多いです。双極性障害は躁症状とうつ症状を繰り返し、気分の波に振り回されてしまう病気です。
気分安定薬には、気分を落ちつける抗躁効果、気分を持ち上げる抗うつ効果、気分の波を小さくする再発予防効果が認められます。その結果として、気分の波の振れ幅を小さくする（うつ症状と躁症状を小さくする）、気分の波を少なくする（再発を減らす）という効果を期待します。

不安に対してもっともよく使われる抗うつ剤はと呼ばれる種類です。

○オレキシン受容体拮抗薬 は覚醒レベルを上昇させ覚醒を維持する作用を担い、それを阻害して睡眠を誘発する。依存性はbenzodiazepine系と違い基本的にはないとされる。
☆suvorexantスボレキサント（ベルソムラ）（10）(15)(20)
☆lemborexantレンボレキサント（デエビゴ）(2.5)(5) (10) ～10mg

○超短時間型
☆triazolamトリアゾラム（ハルシオン）（0.125）(0.25) ～0.5mg 超短時間作用型。入眠作用は強い。逆行性健忘の副作用は多い。依存性が社会問題化したこともある。筋弛緩作用強い。連用に至ると反跳性不眠は強い。
☆zolpidemゾルピデム（マイスリー）(5)(10) ～10mg ω1 receptor選択性で、抗不安作用、筋弛緩作用はないとされる。短時間作用型。依存形成も少ないとされる。反跳性不眠も少ないとされる。
☆zopicloneゾピクロン（アモバン）(7.5)(10）～10mg ω1 receptor選択性。朝、口が苦くなるという副作用がある。
☆eszopicloneエスゾピクロン（ルネスタ）(1)(2)(3) ～3mg ラセミ体（R体とS体の等量混合物）であるzopicloneを光学分割して得られるS体。薬理活性の大部分はS体によるものなので、従来のゾピクロンの半量で同等の効果が得られる。欧州では、zopicloneと違いがないとされ、新薬として認められなかった。ω1への選択性が強いが、ω2への親和性もあり、抗不安作用も期待できるとされる。半減期はzopicloneよりやや長い（約5時間）ため、睡眠維持効果も期待しうる。
○短時間型
☆brotizolamブロチゾラム（レンドルミン）(0.125 )(0.25) ～0.25mg 催眠、抗不安、筋弛緩。
☆rilmazafoneリルマザホン（リスミー）(1)(2) ～2mg 効果は弱め。
☆lormetazepamロルメタゼパム（ロラメット、エバミール）(1) ～2mg brotizolamよりも効果は軽めだが、似ている。代謝がグルクロン酸抱合のみで肝機能障碍のある場合に使いやすい。
○中間型
☆nitrazepamニトラゼパム（ベンザリン、ネルボン）(2)(5)(10)散 ～10mg 強力な鎮静作用と睡眠持続作用がある。
☆flunitrazepamフルニトラゼパム（サイレース、ロヒプノール）(1)(2)静注2mg/ml ～2mg nitrazepamに似る。
☆estazolamエスタゾラム（ユーロジン）(1)(2) ～4mg flunitrazepamより軽め。
☆nimetazepamニメタゼパム（エリミン）(3)(5) ～5mg nitrazepamと似る。
○長時間型
☆flurazepamフルラゼパム（ダルメート、ベノジール）(10)(15) ～30mg 効果は軽め。依存を形成しにくいとされる。日中の不安軽減効果もある。
☆quazepamクアゼパム（ドラール)(15)(20) ～30mg ω1選択性が高く、催眠作用に比して筋弛緩作用は弱い。依存性は少なめ。
――
○メラトニン受容体作動薬 メラトニン自体はサプリメントとして使用している方も多い。
☆ramelteonラメルテオン（ロゼレム） 視床下部視交叉上核に存在するメラトニン受容体に作用。催眠効果（メラトニンⅠ型受容体作用）と概日リズム調整作用（メラトニンⅡ型受容体作用）。睡眠相後退症候群でリズムを前方修正するためには、夕刻早め、毎日同時刻に内服し、リズムが徐々に（週単位でみていく）整うことが期待される。

また、依存性がほとんど無い抗うつ薬も選択肢のひとつとなります。

＜薬物療法の実際＞
うつ病の治療指針は絶対的なものではないので「アルゴリズム」と呼び、「ガイドライン」とは区別していました。
「アルゴリズム」には「問題解決のための段階的手法」という語義があります。
「アルゴリズム」における「うつ病」とはDSMの診断基準における「大うつ病」をさしており、そこでは「病因論」が排除されています。すなわち、「うつ病」とは「治療を要するうつ状態」という意味であり、一つの病気ではなく「うつ状態を呈する症候群」であって原因はまちまちです（うつ病の異種性）。うつ病にはいろんな種類や併存症があり、精神科の臨床にガイドラインやクリニカル・パスといったものがなじみにくい要因がそこにあると思われます。現在はうつ病の「治療ガイドライン」が国内外にいくつかありますが、それらのどれをとっても「うつ病の異種性や併存症の有無」を考慮されたものではありません。「うつ病の異種性や併存症の有無」を考慮した治療により、うつ病の難治性、再燃・再発といった問題はかなり解決すると考え、当院では「うつ病の異種性や併存症の有無」を考慮した治療を心がけています。
うつ病は、早期（6か月以内）に治療しないと治りにくくなると言われていますので、患者の予後を考えると、有効な薬剤を最初に選択し、十分量・十分期間投与する事が肝要です。
薬物選択の「アルゴリズム」や「ガイドライン」は、プライマリケア医に標準的な薬物療法を示唆するという点では有用ですが、「うつ病の異種性や併存症の有無」を考慮されたものではありません。従って、有効な薬剤を最初に選択する為には、画一的に「アルゴリズム」や「ガイドライン」を適用するのではなく、どのようなタイプのうつ病なのかを初診時に見極める事が大切です。
多くの抗うつ薬の用量は、日本では海外よりもかなり少量で認可されています。最大量で4～8週間は投与しないと効果の有無は判断できません。寛解後（完全に治った後）6カ月以上は急性期と同用量で治療継続しないと、うつ病がぶり返す恐れがあります。

＜私の処方例＞
うつ病の初期治療においては、まず身体疾患を除外した上で、「うつ病の異種性や併存症の有無」に留意して最初の治療薬を選択する事が妥当かと思います。

抗不安作用はレスタス（販売中止）＞メイラックスです。
このタイプは非常に作用時間が長いため、副作用が出たときにも薬がなかなか抜けない難点があります。
そのリスクを避けるため、。

ルーランは抗不安薬のセディールに似ていて、抗不安作用が期待できます。

また、気分を落ちつける効果が期待できるため、イライラしやすかったり、衝動性が高まっている方に対して使われることがあります。また、脳の神経細胞の活動を安定させることから、片頭痛をはじめとした頭痛の予防効果も期待できます。

不安障害の治療には、多くの場合抗不安薬だけでなく抗うつ薬による治療も行なわれています。


患者様の症状の程度によって、強さを選ぶ必要があります。 強い, 中くらい, 弱い

ここ2カ月程で、大きなストレスが続き、頭が突然働かなくなりました、何にも浮かばないんです。決断力は全くなくなり、集中力は何をするにも5分と持ちません。（引っ越し中ですが全然片づきません）又突然の母の死は涙さえ出ず、喜怒哀楽の感情も失っています。この様な状態で、かかりつけ医(内科）に相談したら パニックになってるから、半夏厚朴湯とクロチアゼパム錠を1日3粒と処方されました。
寝たらよくなると言われましたが一向に良くなりません。向精神薬は飲む気になれませんが、飲む前から前頭前野が働かず、判断力、決断力、集中力等が全くなく、なかなか思う言葉が出ず。喜怒哀楽を感じる事が出来ず、頭が全然働きません。スカスカな感じです。ネットで前頭前野や海馬はストレスで萎縮すると書いて有る文章をよく見ます。怖いです。それでも睡眠薬だけで大丈夫なんでしょうか。回復するんでしょうか？ 先生の回答を信じます。

[PDF] 新たに向精神薬に指定される内服薬の投薬期間について（案）

○バルビタール酸系 強力だが、依存性耐性が強い。大量服薬時の危険性も高い。特殊な場合以外は使わない。
☆phenobarbitalフェノバルビタール（フェノバール） 抗てんかん薬である。
＊ベゲタミンＡ、ベゲタミンＢ…phenobarbital（A:40mg、B:30mg）、chlorpromazine（A:25mg、B:12.5mg）、promethazine（A,B共に12.5mg）の合剤。
☆amobarbitalアモバルビタール（イソミタール）
☆pentobarbitalペントバルビタール（ラボナ）
○その他
☆bromovalerylureaブロムワレリル尿素（ブロバリン） 通常は臨床で使われることはない。

リスパダール（リスペリドン）、ビペリデン、レクサプロ（エスシタロプラムシュウ酸塩）、エビリファイ（アリピプラゾール）、メイラックス ..

抗不安作用はランドセン/リボトリール＞セパゾン＞セルシン/ホリゾンです。
セルシン/ホリゾンには注射があります。服薬ができない時は、筋肉注射が有効です。

このため、2種類の抗うつ薬を併用することはあるだろう。しかし、4～5剤 ..

抗不安薬ほどの即効性はありませんが、することで効果を実感できるようになります。

精神科医が主要な16種類の精神安定剤(抗不安薬)について徹底解説！

実際にデパスの乱用で依存症など精神疾患になってしまった症例は数多く報告されているため、慎重に使用する必要があります。

メイラックス以外ではレクサプロ10mg、レキサルティ 0.25mg、睡眠薬として ..

抗不安薬は、できるだけ少なくしたいところです。このため、不安の程度に応じ、３つの段階で精神安定剤を使っていくことが多いです。

強迫性障害など、不安感が特に強い方に処方されることが多く、SSRI抗うつ薬と併用されることもあります。 ..

抗不安作用はレキソタン＞ワイパックス≧ソラナックス/コンスタンです。
いずれも、不安発作のとんぷく薬（症状がキツいときの一時的なお薬）にも使われます。レキソタンは筋弛緩作用も強いです。

かれこれ3年ほど、治療にあたっており服用はレクサプロ10mg、レキサルティ0.25mg、メイラックス1mg。 ..

私はうつの診断を受けて3ヶ月経ちます。抗うつ剤ミルタザピンを出されましたが副作用などや離脱症状などがあるとしり怖くなり飲めません。今は睡眠薬だけ飲んでいます。薬を飲まずに治るのでしょうか？
遠方なのでそちらまで伺う事が出来ません。大体の病院にいけば薬を出されて飲んで下さいになるので
あおぞらクリニックの菊地の治療はどんな事を試されるのでしょうか？

そこで3/28からレクサプロとメイラックス・スルピリドの併用を始めました。

気分を鎮める抗躁効果、気分を持ち上げる抗うつ効果、気分の波を少なくする再発予防効果の３つをすべて持ち合わせており、特に再発予防効果が高いとされています。また、自殺予防効果が示されている唯一のお薬になります。
しかし、治療域と安全域が狭いため、中毒に注意が必要です。定期的に採血をして、血中濃度を確認しながら使う必要があります。
妊娠への影響も大きなお薬なので、妊娠の可能性がある方には注意が必要です。

不安感は消えなかったのでレクサプロも併用してるよ。 ただレキサルティは現在は ..

benzodiazepineはREMと深睡眠量を減少させ、睡眠段階2を増加させる（寝かせるが睡眠を深くするわけではない）。大脳辺縁系に多数分布するGABAA受容体に作用し、GABAの作用を強め、Cl-流入を促進、神経活動を抑制する。ω１受容体（GABAAα1サブユニットにある。小脳、黒質などに多く分布）（鎮静）とω２受容体（GABAAα2，3，5サブユニットにある。脊髄や海馬などに多く分布）（抗不安、抗痙攣、筋弛緩）とがあり、zopiclone、zolpidemはω1選択性があり、ω2の筋弛緩作用が少ないので鎮静・ふらつきがが少ないとされる。ω2の抗痙攣作用に連関し、大量内服後中断で反跳性の痙攣発作を起こすことがある。
逆行性健忘を起こしうる。 せん妄、不穏の原因となり得る。呼吸抑制作用（呼吸筋の弛緩）もある。入眠困難があれば短時間型を、中途覚醒があれば中時間～長時間型を使う。短時間型は依存形成が強く、中止により反跳性不眠を起こすため止めにくくなる。中～長時間型は翌日の日中まで眠気が残ることがある。
鎮静作用の強い抗精神病薬（olanzapine、quetiapine、levomepromazine、chlorpromazine等）や抗うつ薬（trazodone、mianserin、amitriptyline等）を、睡眠の質改善のために使用することは多い。

これをみてみると、いずれの抗うつ剤でも「お酒との併用は避けることが望ましい」という表現になっています。 併用注意

メイラックスは、離脱症状は起こりにくい抗不安薬です。離脱症状が起こりやすい抗不安薬をうまく減量できない時に、「いったんメイラックスに置き換えてからやめていく」という方法をとることがあります。

それらの薬を併用してみるというのも手です。 1か月ほど様子をみてみる。 カレンダー

鎮静系抗うつ薬と呼ばれるお薬は、大きくアルコールの影響が出てしまうことがあります。具体的には、

「保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める医薬品等」の実施上の留意事項について

2.精神病症状を伴う→抗精神病薬を併用。

3.重症で休職を要する→ノルアドレナリンにも作用する薬剤でないと寛解しにくいとも言われている為、SNRI、ミルタザピン、ボルチオキセチンを単剤または併用。

4.不安障害を背景にもつ→不安障害も治療する必要がある為、まずはSSRIを主剤とし、抗うつ効果が不十分ならミルタザピンまたはミルナシプラン（中高年男性では尿閉に注意）を追加。または最初からベンラファキシン、ボルチオキセチン単剤。
（1）若年男性→性機能障害の少ないエスシタロプラム、またはフルボキサミン（併用薬剤に注意）を主剤。
（2）若年女性→若年女性に有効率の高いセルトラリンを主剤。
（3）（1）または（2）で不安障害に対する効果が不十分→パロキセチンに変更。

5.非定型うつ病→セルトラリンを主剤（Stephen M．Stahl）とし、抗うつ効果不十分ならミルタザピンを併用、気分の波、怒り発作、不安抑うつ発作にはバルプロ酸200～400mg、鉛様の麻痺にはブロナンセリン2mgを併用。

6.老人→老人のうつに多い不眠、食欲低下、不安、焦燥に有効で、投与初期の副作用である眠気等が老人では出にくいミルタザピンを主剤。妄想や認知機能の改善を期待する場合にはフルボキサミンを単剤または併用。

7.上記以外の中等症のうつ病→ノルアドレナリンにも作用する薬剤でないと寛解しにくいとも言われている為、SNRI、ミルタザピンを単剤または併用。
1.～3.は精神科での治療が必要ですが、4.～7.はプライマリケアでも治療可能と思われます。