視鏡クリニック 横浜駅院の性感染症（性病）ページです。梅毒 ..
女性から梅毒の治療について相談がありましたので、ご報告いたします。
【相談内容】
昨年(2014年1月)から梅毒の治療を始めて、今月(2015年4月)で1年と4ヶ月になるのですが、
治療に時間がかかっています。
先生がお手上げ状態なのですが、どうしたらいいのでしょうか？
検査結果数値・経過に関しては以下の通りです。
2014年1月 感染発覚。
同時に他の感染症から性病検査、がん検査までやりましたが、梅毒以外は全て白でした。
サワシリンカプセル250mg×朝昼晩一日3回服用開始（２５０ｍｇ×３回、一日量７５０ｍｇ）
2月4日 定量検査 RPR 16/TPHA 640
3月4日 定量検査 RPR 16/TPHA 640
4月2日 定量検査 RPR 16/TPHA 640
5月2日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
6月10日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
7月10日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
外陰炎になる。
性器外部の左側一部分に1cm×3cm位ですが、見た目は乾燥肌みたいなものが生じ、痒いです。
きっかけは生理用品による擦れ、抗生物質の塗り薬で3日位で治りました。
ただ生理中・前後含め、生理用品でかぶれること自体始めてでした。
8月8日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
9月8日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
10月3日 定量検査 RPR 4/TPHA 320
クラリスロマイシンカプセル250mg×朝昼晩一日3回服用しました。
服用4日目に発疹が全身に出たこと、及び激しい下痢のため、
サワシリンカプセル250mg×朝昼晩一日3回に戻しました。
結局10日間だけクラリスロマイシンを服用しました。
尚、この月、数値が下がったのはあくまでサワシリン服用の結果で、クラリスロマイシンに変えた
タイミングとたまたま同じだっただけです。
検査を受けた日に新しい薬を貰って、1週間後に検査結果が出たら下がっていました。
11月15日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
12月12日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
2015年1月9日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
例によって感染症から性病、がん検査、梅毒以外は全て白。
(但し、この回の梅毒の検査に関しては、PA法と呼ばれる簡易検査で、一度でも梅毒に感染したら、
例え完治していても抗体の関係で必ず引っ掛かります。)
外陰炎・カンジタになる。
外陰炎は前回と全く同じ場所でした。
抗生物質の塗り薬ですぐ治りましたが、以降、生理に関係なく、下着に擦れた程度でも、
ちょくちょくなるようになりました。
２月６日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
薬を変える。セファクロルカプセル250mg×朝昼晩一日3回服用。
２月１７日 子宮頚癌ワクチン3回目を打つ。 直後からじんましんが出始めました。
２月２３日 じんましんのため、皮膚科に行く。
３月６日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
４月７日 定量検査 RPR 8/TPHA 640
薬を変える。オフロキサシンカプセル100mg×朝昼晩一日3回服用。
ちなみに今まで、花粉症まで含め、アレルギーとかは出たことがなかったのですが。
実は歯医者さん(普通に虫歯の治療)にも通っているのですが(梅毒に関しては告げてあります)、
歯医者さんでも皮膚科でも、「梅毒の通常の治療で1年を越えることはあり得ないと思いますが…」
と言われました。
産婦人科の先生は「数値が下がらないのが不思議なのですが、可能性としては2つ?
実はすでに治っている?
リンパに梅毒が入り込んでいる
この場合、飲み薬では治らず、点滴・筋肉注射も同じく意味がありません。
わずかに可能性があるとしたら皮下注射ですが…
これは僕も聞いたことがある、というレベルで…
正直、僕ではお手上げ状態です。」だそうです。
この先生は性病などにかなり詳しいベテランの先生で、梅毒の治療経験も何十人もあるような方です。
ところが、その先生をして私みたいに数値が全く変わらない症例が初めてなので、
他の先生方にも聞いて回って下さったそうです。
私の場合、全く自覚症状がなく、いつ感染したのかも定かではないのですが、数値からみて、
また特に症状も出ておらず、あと2014年1月以前の検査では、
2013年1月、感染症・性病、がん検査全て白。
2013年8月、感染症・性病全で白でしたので、潜伏期間等で検査をすり抜けたとしても、
2013年1月以前の感染はまずあり得ないと思います。
(検査を2度すり抜けたとしても、現在までで最大2年4ヶ月)
産婦人科の先生にも、「紹介状・診断書はいくらでも書きますので、何か他の病院・先生でいい
アイデアがあれば、それを試してみるべきです」と言われました。
その場合、何科に行けばいいのでしょうか？
というか、誰に聞けばいいんでしょうか？
大学病院とかに行くべきなんでしょうか？
【回答】
貴女の場合、全く自覚症状がなく、いつ感染したのかも不明である。
貴女の治療はサワシリンカプセル250mg×一日3回服用（２５０ｍｇ×３回）
１日量７５０ｍｇをかなり長期間服用なさった。
貴女の主治医はかなり熱心に検査、治療をなさっておられます。
日本性感染症学会の治療ガイドラインでは梅毒の治療には、
殺菌的に働き、耐性の報告もないペニシリンを第一にすべきで、
経口合成ペニシリン（ＡＭＰＣ，ＡＢＰＣ１日５００ｍｇ×３＝１日量１，５００ｍｇなど）を内服させる。
投与期間は、第１期は２～４週間、第２期では４～８週間、第３期以降では８～１２週間を必要とする。
無症候梅毒ではカルジオリピンを抗原とする検査で、抗体価が１６倍以上を示す症例は治療することが望ましい。
投与期間は、感染時期を推定し、その期の梅毒に準じるが、感染後１年以上経過している場合や、
感染時期の不明な場合には、８～１２週間とするとされています。
また、治癒判定については、梅毒の治療効果は、カルジオリピンを抗原とする検査の抗体価と
よく相関するので、病期に応じた十分な治療を行った後は、一般に臨床症状の持続や再発がないこと、およびカルジオリピンを抗原とする検査を定期的に追跡して定量値が８倍以下に低下することを確認するとされています。
貴女の場合、１日の内服薬の量が少なかったようですが、かなり長期間服用なさっておられますから、治療は完結終了したと考えて良いと思います。治療効果もカルジオリピンを抗原とする検査でかなり前から８倍以下になっていますからご心配ないと考えます。
もちろんＨＩＶの検査もされていると思いますからご安心ください。
もしまだ不安があるのでしたら、梅毒の専門医のいる皮膚科を受診なさってください。
お大事になさってください。
梅毒患者は本邦で年々増加しており，定型的な経過をたどらない梅毒 ..
感染機会があり, 典型的な所見が認められ, 梅毒抗体検査の値との組み合わせにより梅毒と診断することで, 治療を開始する。ただし, 典型的な所見を認めない場合も少なからずあることから, 所見自体を認めない無症候例であっても, 問診と梅毒抗体検査などの結果を総合的に判断して治療を開始する場合もある。臨床所見と検査結果に乖離がある場合には, 梅毒抗体検査を2～4週間後に再検することも1つの選択肢である。
わが国では, 梅毒治療の第1選択は, ベンジルペニシリンベンザチンとアモキシシリンである1-3）。いずれの薬剤も梅毒に有効であるが, 多数例での比較試験はない。ベンジルペニシリンベンザチンは, 早期梅毒には1回240万単位を筋注, 後期梅毒には週に1回240万単位を計3回の筋注として投与する1,2）。有効性を評価する比較試験はないものの, 長く使われてきており, その高い有効性は臨床現場で経験的に認識されている。ベンジルペニシリンベンザチンに特異的な副反応ではないが, 筋肉注射の薬剤で稀に認められる副反応4）については知識として知っておいて良いだろう。アモキシシリンは, 1回500mgを1日3回で28日間として投与する1）。わが国から, 1日1,500mg3）と1日3,000mg5）投与での有効性を評価した報告があり, いずれも有効性は高い。梅毒診療においては, 後述するように, 治療効果判定を治療後の梅毒抗体検査で確認することから, 4週間の投与期間であっても再診できる患者であれば問題ない。ペニシリンアレルギーの場合には, わが国の保険診療に鑑みてミノサイクリンを投与する1）。ミノサイクリンの効果はベンジルペニシリンベンザチンと同等との報告6）がある。
炎，淋疾，梅毒，猩紅熱，中耳炎，歯齦膿瘍，急性顎炎，顎骨周囲炎，智歯周囲 ..
17歳女性．39℃の発熱，咽頭痛を主訴に来院した．特に周囲で流行している疾患はないという．鼻汁，咳嗽の訴えはない．診察上，白苔の付着を伴う扁桃腫大，圧痛を伴う右前頸部リンパ節腫脹を認める．A群溶連菌性咽頭炎を疑い，迅速検査を行ったところ陰性であった．適切な対応はどれか．
マクロライド系抗菌薬が有効な時期もあったが, 現状では, 地域により傾向は異なるが, 梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum: T. pallidum）のマクロライド耐性が拡がっているので, マクロライド系抗菌薬は第一選択とはならない。
日本性感染症学会で推奨されている梅毒治療はアモキシシリン1回500 mgを1日3回投与である． ..
日本産科婦人科学会の女性ヘルスケア委員会内の感染症実態調査委員会で実施した全国調査「性感染症による母子感染と周産期異常に関する実態調査」では, 年間14万分娩をカバーしている地域中核病院へのアンケート調査において, 2012～2016年の5年間に166例の梅毒合併妊婦が報告され, 20例の先天梅毒が発生していた1）。
梅毒の治療効果を考える上で、一度検査陽性になるとしばらく陽性が持続するTP法は適していません。そのため治療効果を判定するにはSTS法の検査が用いられます。具体的には、RPR法やVDRL法の測定値を3ヶ月ごとに測定し、1年内以内に数値が4分の1になることをの目安とすることが多いです。数値がしっかりと下がらない場合は治療の失敗や再感染を疑って、もう一度治療を行うことを考えなくてはなりません。
梅毒患者は本邦で年々増加しており，定型的な経過をたどらない ..
梅毒の治療時に注意しなければならないのはペニシリン投与によるJarisch-Herxheimer反応であり, 治療後24時間以内に頭痛, 筋肉痛, 発熱等の症状が生じる。治療により, 菌量の多い早期にT. pallidumの菌体が破壊されることによると考えられる。女性に起こりやすいとされているが, もちろん, 男性でも発現する。梅毒と診断がついていればペニシリンが投与されるが, 梅毒の診断がされていない状態で, 他の疾患を想定して, 例えば, セファロスポリン系抗菌薬が投与されていたとしても生じ得る。一般的には, 症状は自然軽快するが, 妊婦にベンジルペニシリンベンザチンを投与する場合には, このJarisch-Herxheimer反応により胎児機能不全や早産の危険性があることから, 入院観察での投与をすべきとの考えもある。
この実態調査から, 梅毒合併妊婦の特徴が推定された。梅毒合併妊婦のうち, 1/4は妊婦健診の未受診・不定期受診妊婦であった。これらの妊婦は妊娠初期スクリーニング検査が抜けてしまい, 治療開始が遅れていた。また母体年齢は, 10～20代が70％を占め, 若年妊婦が多い。このような妊婦（社会的ハイリスク妊婦とオーバーラップする）は, 梅毒合併のリスクも高いことがうかがえる。梅毒合併妊婦のうち, 有症状は10％のみであり, 90％は検査によって判明していることから, 妊娠4カ月で全妊婦に対して, 公費で実施される妊婦健診の初期スクリーニング検査における梅毒抗体検査で発見されていることがうかがえる。感染症発生動向調査の届出項目の中に妊婦の記載が含まれるようになった2019年以降, この4年間は毎年200名強の梅毒合併妊婦が報告され続けている。
第二期梅毒：第一期梅毒から治療をせずに放置しておくと、全身の皮膚・粘膜の ..
梅毒を治療するためには入院が必要でないことが多いです。治療薬も飲み薬（）が多く、外来通院しながら治療することが可能です。しかし、Jarisch-Herxheimer反応やなどの影響を受けて、治療してから体調が悪くなる場合があることは知っておく必要があります。
妊婦の場合はマクロライド系（クラリスロマイシン、アジスロマイシンとなります。
梅毒合併妊婦では, いわゆるTORCH症候群の「O（Others）」として先天梅毒のリスクがある。妊婦が感染していると胎盤を介して胎内感染し, 胎児への影響と, 出生児に先天異常を発症する。この垂直感染は後期梅毒でも起こり得る点が性行為感染（水平感染）と異なる。
DIクイズ3：（A）妊婦健診で判明した梅毒患者の治療：日経DI
下腹部および陰嚢と肛門の間の不快感、鈍痛および排尿時の違和感などの症状あり排尿時痛、頻尿、残尿感などの排尿症状もある。
肛門から指を入れて前立腺マッサージ後、前立腺液を採取し細菌性、非細菌性、前立腺痛(プロスタディニア）3タイプに分類される。慢性細菌性前立腺炎、非細菌性前立腺炎では、まず2週間～1ヶ月程度抗生物質を内服します。前立腺痛のなかにはいろいろ基礎的な病態が含まれている可能性があります。骨盤腔内のうっ血が原因と考えられる症例の場合には消炎鎮痛剤、植物製剤、漢方薬の内服治療が有効です。精神的要因の関与の強い症例では、場合によっては心療内科の受診をお勧めすることもあります。
性感染症（性病）の検査・治療｜横浜市神奈川区横浜駅から徒歩3分
性感染症とは、性行為・性的接触によって生じる感染症のことです。
症状は、尿道炎・膀胱炎が多いですが、精巣上体炎、直腸炎、びらん・潰瘍、下腹部痛、目の病気（結膜炎・ぶどう膜炎）などが生じます。
梅毒の感染者数は、過去最多ペースで増加しており、淋菌やクラミジアは、男女ともに継続的に多く、尿道炎・子宮頸管炎の原因の大半を占めています。
日本では、梅毒の増加、淋菌の薬剤耐性の問題など、性感染症に関する問題が数多くあり、患者数は高い水準で維持されています。
風邪を引いていないのに、喉の痛み、咳や痰が続くといった場合でも、性感染症が原因となっている可能性があります。
性感染症はご自身だけでなく、パートナーに影響を及ぼします。
また、妊娠中の女性が梅毒・カンジダ・クラミジアなどへ感染していると、生まれてくる大切な子供に感染させてしまうリスクがあります。
少しでも疑わしいエピソードや症状がある場合、医療機関へ受診して、検査を受けましょう。
当院では、性感染症の検査から治療までを一貫して行っています。
性感染症に関して、種類から治療法まで、認定内科医である院長が、分かりやすく・詳細に解説していきます。
クラミジア感染症と診断されたら、抗生剤の内服（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ミノサイクリン、ドキシサイクリンなど）を行います。
78歳男性．糖尿病の既往がある．昨日，発熱，黄疸で緊急入院し，急性胆管炎の診断がついた．緊急で内視鏡的なドレナージを施行した．入院時にピペラシリン・タゾバクタム1回4.5 g 6時間ごとで静脈注射薬が開始されている．入院時の血液培養2セットからおよびが検出された．胆汁培養では，および, , groupが検出された．微生物の感受性がある場合，この患者の最適治療（標的治療）として以下の抗菌薬のどれがもっとも適切か．患者は体重50 kg，腎機能は正常とする．
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。 ..
精巣の横の副睾丸(精巣上体)に尿の中の細菌が入り込み、そこで炎症を起こす病気が精巣上体炎です。前立腺肥大症、尿道狭窄、膀胱結石などの疾患があると、尿は汚れて細菌が増殖し、精巣上体炎を起こしやすくなります。高齢者に多く、大腸菌などの一般的な細菌が原因です。尿道炎の原因であるクラミジアや淋菌が精巣上体に至ることによって炎症を起こします。陰嚢痛み、38℃以上の発熱などの症状が認められます。ペニシリン系やセフェム系の注射、ニューキノロン系などの抗生剤の経口投与と、局所の安静、冷却を行います。
[PDF] アモキシシリン水和物含有製剤の「使用上の注意」の改訂について
梅毒の治療にはアジスロマイシンが用いられます。早期の梅毒に限ってアジスロマイシン2gを1回だけ内服することで治療できます。これはペニシリンの人にも治療できるメリットや1回の外来治療で済むメリットがありますが、この方法では治療失敗することもあるため注意が必要です。治療後にSTS法の数値が低下しているかどうかを見て治療効果を確かめます。
アモキシシリン、クラリスロマイシンに感性のヘリコバクター・ピロリ.
や心血管梅毒といった合併症が生じた場合も原則入院治療を行います。なぜなら、治療に点滴薬のセフトリアキソンやベンジルペニシリンを用いることになるため、比較的症状が軽い場合でも外来治療は難しいからです。
[PDF] ペニシリン系抗生物質製剤 アモキシシリン水和物散
梅毒の症状、そして検査と進んできましたが今回は、いよいよその治療法ということになります。
梅毒の治療は、基本的にペニシリンの内服によって行われます。
ペニシリン系の抗生物質は、誕生してからかなりの年月が経ち耐性菌も数多く、性感染症をはじめ疾病の治療にはあまり用いられなくなっていますが、梅毒トレポネーマには、絶大な力を持っているので第一選択薬として選ばれます。
クラリスロマイシンの即放錠または懸濁液に対して，影響を及ぼさない ..
感染していても３割程度の方（３人に１人）しか何かしらの症状がでないことがしられており、多くの方は無症状で過ごしています。ただし、無症状であっても感染力はあるため、性行為するかたには次々と移してしまいます。
梅毒トレポネーマ · Cutibacterium acnes（かつてのPropionibacterium acnes）
クラミジア(Chlamydia trachomatis）による感染症
2002年をピークに減少傾向
淋菌同様性行為および性行為類似行為によって感染する。
潜伏期1～3週間で発症、淋菌と比較し症状は軽いまた女性は無症状のことが多い
精巣上体炎や前立腺炎として症状が発生することあり
治療はアジスロマイシン、クラリスロマイシン、ミノサイクリン、レボフロキサシンな どの内服を行います。
皮膚科の臨床 2024年6月号 66巻6号 特集 梅毒 【電子版】
梅毒は、性的な接触（他人の粘膜や皮膚と直接接触すること）などによってうつる感染症です。原因は梅毒トレポネーマ（）という細菌で、病名は症状としてみられることがある赤い発疹が楊梅（ヤマモモ）に似ていることに由来します。梅毒では全身に様々な症状が出ることがあります。検査や治療が遅れたり、治療せずに放置したりすると、長期間の経過で脳や心臓に重大な合併症を起こすことがあります。
梅毒は早期の適切な抗菌薬治療で完治が可能です。十分に治療されないと病気が進行することもあるため、症状がよくなっても自己判断で治療を中断しないようにすることが重要です。また、治療によって完治した後でも新たに感染することがあり、予防が必要です。
妊娠している人が梅毒にかかると、流産、死産となったり、子が梅毒にかかった状態で生まれる先天梅毒となることがあります。感染した妊婦への適切な抗菌薬治療によって、母子感染するリスクを下げることができます。