【結論】局所麻酔薬にデキサメタゾンを添加すると麻酔効果時間が有意に延長した．局所. 麻酔薬としてのデキサメタゾンは術後鎮痛に有用であった．
末梢神経周囲に局所麻酔薬を投与する麻酔法で、伝達麻酔とも呼ばれます。脊柱管内の脊髄から出た脊髄神経（末梢神経）は四肢や体幹に枝分かれしていきます。手術部位に合わせた神経支配を考慮し、目的とする末梢神経本幹や神経叢（解剖学的に名前の付いた太い神経やその束）の周囲に行います。局所浸潤麻酔と異なり、ブロックされた神経より末端の神経支配領域全域が麻痺するため、より確実で強力な鎮痛方法と言えます。ブロック範囲は最低限に留められるため基本的に呼吸や循環への影響はなく、運動機能制限も限定的です。また抗凝固薬や抗血小板薬を服用していても施行可能な点（傍脊椎や腹腔神経叢などの体内深部を除く）が硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔と異なります。上肢の手術ではブロック単独で行われることもありますが、複数のブロックを組み合わせたり、全身麻酔と併用されることは少なくありません。
麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第 3 版 C 2018 公益社団法人日本麻酔 ..
6 補液・輸血（小山 薫）
1 手術中の大量出血に対する第2世代HESによる大量輸液療法は，術後腎機能に影響しない
2 集中治療における輸液療法：第3世代HESは有害か？
3 ICUにおける重症循環血液量減少性ショック症例に対する膠質液の使用は死亡率を低下させる
4 ICUにおける非敗血症症例に対してHESは有用である：メタ解析
5 高リスク症例に対する制限的輸血は，予後を増悪させる
麻酔 は、痛みをなくし、手術による身体への負担から患者さんを守ります。全身麻酔では意識もなくなり、また、人工呼吸も必要になります。麻酔中は、麻酔科医が患者さんの全身状態を監視して、必要な処置を行ないます。
デキサメタゾン酢酸エステル dexamethasone acetate （別名：酢酸デキサメタゾン）.
末梢神経ブロックには実はさまざまな方法があります。痛みの緩和、交感神経ブロックによる血流改善のために行うなど、手術以外にペインクリニック領域でも行われます。手術時は局所麻酔薬を使用しますが、慢性痛に対する治療では熱凝固法や神経破壊薬なども使われます。ペインクリニックでは、胸背部の帯状疱疹後神経痛や肋間神経痛では肋間神経ブロック、肩関節周囲炎では腕神経叢ブロック、顔面神経麻痺に対する星状神経節ブロックなどが行われます。手術麻酔では、上肢や肩の手術では腕神経叢ブロック、下肢の手術では大腿神経ブロックや坐骨神経ブロック、腹部には腹横筋膜面ブロックや腰方形筋ブロック、腹直筋鞘ブロック、胸部では肋間神経ブロックやPECSブロックなどさまざまな方法が行われています。また、経尿道的膀胱切除術（TUR-Bt）では術中の電気刺激による大腿の内転を防ぐために脊髄くも膜下麻酔の上、閉鎖神経ブロックを追加することがあります（この場合鎮痛目的ではなく運動神経麻痺による不動目的）。
硬膜外ブロック後、数分から10分ほど経つと手足が暖かく感じるようになってきますが、これは局所麻酔薬によって血圧を保つ自律神経に麻酔がかかり、血管が拡がって、血液の流れが良くなったためですので、心配ありません。
注射後、数分ごとに血圧を測ります。もし、異常を感じたらその場ですぐ看護師に伝えて下さい。
30分から1時間横になって休んだ後、起き上がったときに、ふらつきや手足の脱力などが出ることがあります。無理に起き上がらずに、すぐ近くにいる医師や看護師にお知らせ下さい。
硬膜外ブロックでは、太い針を刺していますので、その穴から細菌が侵入し、化膿する恐れがあります。このため、硬膜外ブロックを受けた当日は入浴しないで下さい。翌日からはかまいません。
翌日以降、硬膜外ブロックの針を刺したところがひどく傷む場合や、背中や腰に強い痛みが出た場合、或いは熱が出たりした場合には、当院まで至急連絡していただくか、受診して下さるようお願いいたします。
なお、硬膜外ブロックを行った結果、硬膜外ブロック前にあった症状がどれくらい良くなったか、何日くらい効いていたかをよく覚えておいていただき、次回受診時に担当医にお知らせ下さい。
[P32-5] 術後悪心嘔吐に対するデキサメタゾン予防投与は有効か？
1.一時的な低血圧：血圧を保つ自律神経にも麻酔がかかるので、血管が拡がる結果、血圧が下がることがあります。このため、硬膜外ブロックの前後に血圧を測定します。血圧が下がった場合には、自然に回復するまで1～2時間横になって休んでいてもらいます。血圧の低下が大きな場合には、血圧を上げる薬（昇圧薬）を使って治療します。低血圧は一時的なもので、時間が経てば必ず元に戻ります。
7 呼吸管理（鈴木昭広）
1 PROSEVA study：腹臥位療法は重症ARDS患者の予後を改善する
2 IMPROVE study：術中肺保護戦略換気は転帰を改善し，医療コストを減少させる
3 腹臥位脊椎手術において，従圧式換気は出血量を減少させる
4 多施設共同研究：ビデオ喉頭鏡は困難気道対策に有用である
5 初心者が最も確実に緊急外科的気道確保ができる方法は，外科的切開である
各種神経ブロックを行う際にデキサメタゾンを添加することで麻酔薬の効果出現時間
最新のガイドライン2）ではPONVリスク因子が一つでもあれば、予防的に制吐剤投与を行うことが推奨されています。制吐剤は作用経路の異なる複数剤を組み合わせて予防投与することが効果的です。また術中麻酔管理として、吸入麻酔を避けたり、術中・術後のオピオイド使用量を減らすなどリスクの低減が検討されます。日本で予防投与される一般的な薬剤（静注薬）を表2に示します。海外でPONV予防・治療薬のゴールデンスタンダードだった5-HT3受容体拮抗薬ですが、2021年に日本でも保険適応となっています。
手術室へは病棟の看護師がお連れします。患者が乳幼児のときは、おかあさんかおとうさんに中まで付添いをお願いすることがあります。
麻酔法別(局所麻酔、脊髄くも膜下麻酔、全身麻酔)の比較においては早期合併症 ..
硬膜外ブロックそのものは、数分で済みます。しかし、後で述べる血圧低下や手足の脱力などの合併症が出ないかどうかを観察するため、硬膜外ブロック後、30分から1時間はベッドの上で横になって休んでいてもらいます。
口腔外科手術後の悪心・嘔吐予防に対するオンダンセトロン単独投与とオンダンセトロン・デキサメタゾン併用投与の効果の比較 ..
悪心・嘔吐は，に示すように，上部消化管に優位に存在する5-HT3受容体と第4 脳室のchemoreceptor trigger zone（CTZ）に存在するNK1受容体, ドパミンD2受容体が複合的に刺激され，延髄の嘔吐中枢が興奮することで悪心を感じ，さらに遠心性に臓器の反応が起こることで嘔吐すると考えられている。化学受容体で作用する神経伝達物質としては，セロトニン，サブスタンスP，ドパミンなどが知られており，これらと拮抗する薬剤などが制吐薬として用いられている（）。また，発現の状態により以下のような分類があり，各CQ にみるように，機序や背景を考慮した対応が行われている。
人工心肺装置（CPB）を使用する心臓手術を受けた生後12ヵ月以下の乳児において、術中のデキサメタゾン ..
また簡便にリスク数に伴う発症頻度を予測する方法として、Apfelらのリスクスコア3）が有名です。女性、非喫煙者、PONV歴あり／乗り物酔い、術後オピオイド使用の4つの因子がいくつ当てはまるかの合計数で発症リスクを予測できます。因子数0で10％が発症、1因子で20％、2因子で40％、3因子で60％、4因子全て当てはまると80％、と覚えやすい数値になっています。
全身麻酔, 脊髄幹麻酔下手術後に発生したPONVに対するPONV治療薬の有効性の評価 ..
3.局所麻酔薬による中毒：硬膜外ブロックのために局所麻酔薬を使った後、急に次のような症状を起こすことがあります。
[PDF] 2021 年 7 月 31 日の間に 附属病院にて全身麻酔手術を受けられた方
8 循環管理（平田直之）
1 非心臓手術において，術中平均血圧55mmHg未満が継続すると術後アウトカムが悪化する
2 術中収縮期血圧が，術前よりも50％低下した状態が5分以上継続すると心筋傷害を生じやすい
3 術後心筋傷害は1年後の生存率を低下させるが，その死因は心臓以外が原因であることが多い
4 非心臓手術における術中血圧変動は，予後を悪化させない
5 術中の血圧不安定性は，30日生存率と関連する
―PONV(悪心嘔吐)予防に有効なデキサメタゾンの用量についての後ろ向き研究」へのご協
日時 ： 2017年10月4日 7:00-8:00
演題：麻酔・集中治療での脳機能障害リスク因子：加齢による予備能低下「フレイル」と人工呼吸の関与
演者：Roland C.E. Francis 教授（ベルリン・シャリテ医科大学）
周術期のフェンタニル・デキサメタゾン・ドロペリドール・メトクロプラミド・アセトアミノフェン・フルルビ
悪心は嘔吐しそうな不快感であり，延髄嘔吐中枢の求心性刺激の認識を表す。また，嘔吐は胃内容物を強制的に排出させる運動で，幽門部が閉ざされ胃底部や下部食道括約筋の弛緩と横隔膜や腹筋の収縮によって胃の内容物が排出され引き起こされる。嘔吐中枢に影響を及ぼす病態に反応して起こり，入力経路としては，大脳皮質（頭蓋内圧亢進，腫瘍，血管病変，精神・感情など），化学受容体（代謝物，ホルモン，薬物，毒素など），前庭器（姿勢，回転運動，前庭病変など），末梢（咽頭～消化管・心臓・腹部臓器などの機械受容体，消化管など化学受容体など）がある。
デカドロン注射液3.3mg（一般名：デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液）の薬効分類・副作用・添付文書・薬価などを掲載しています。
9 麻酔合併症（田村貴彦／河野 崇）
1 非心臓手術患者に対する周術期アスピリン投与は死亡率に影響しないが，術後大出血の危険性を高める
2 小児の非心臓手術患者での予期しない術後挿管の頻度は成人と同等であり，30日死亡率の増加と関連している
3 術後合併症は，その発生率や重症度だけでなく，持続時間も生存率に関連している
4 肺炎と代替気道器具の使用は，気管挿管後歯牙損傷の新たな危険因子である
5 心臓手術後の─時的心外膜ペースメーカワイヤー抜去に関連する因子の検討
研究課題名 術中デキサメタゾン投与が全身麻酔術後のシバリング発生に与える影響の検討
手術後の悪心/嘔吐は30%以上に認められ、術後の回復や退院の遅延につながることから、その発症予防は非常に重要である。これまでに、副腎ステロイドのDexamethasone投与により、手術後の悪心/嘔吐の発症頻度が減少するという報告はあるものの、消化管手術を対象とした大規模な比較試験はなかった。
⑤ 1 回の麻酔に麻酔薬剤を 2 種以上使用した場合であっても，使用麻酔薬 ..
赤みが残る虫さされ、ぶり返すかゆみにしっかり効く！
デキサメタゾン酢酸エステルを配合した虫さされ、かゆみ治療薬です。
全身麻酔剤, 利尿剤, 利胆剤, 制酸剤, 刺激療法剤, 副腎ホルモン剤, 化膿性疾患用剤 ..
基本的には、手術終了時やその終了直前に制吐剤投与を行いますが、デキサメタゾンは効果発現まで2時間 要するため麻酔導入時の投与が推奨されています。最新のガイドライン2）では、表1の6因子のうち1-2因子該当する場合は表3から2剤、3因子以上該当する場合は3-4剤の予防投与が推奨されています。当院では、表1のリスク因子が1-2因子該当する場合、表2から2種類（例：オンダンセトロン＆デキサメタゾンやデキサメタゾン＆プロポフォール麻酔）、3因子で3種類、4因子以上で4種類（オンダンセトロン、デキサメタゾン、ドロペリドール、プロポフォール）の薬剤を予防投与しています。
score3点以上では静脈麻酔を推奨し，Apfel score4点以上ではデキサメタゾン6.6mgの投与を
手術台に乗っていただき、心電図の電極、血圧計、その他、患者さんの状態をみるための機器をつけ、患者さんの状態をチェックします。
点滴を病棟で始めていない時は、点滴を始めます。
手術の種類や患者さんの状態によっては、血圧を測り呼吸の状態を調べるために 動脈 （手首の脈の触れるところ）に細い管を入れることがあります。
[PPT] デキサメタゾン静脈内投与の鎮痛効果 帝王切開後疼痛に対する
赤みが残る虫さされ、ぶり返すかゆみにしっかり効く！
デキサメタゾン酢酸エステルを配合した虫さされ、かゆみ治療薬です。