かかりつけ医からハルナールを処方されているが夜間頻尿が良くならない、と。

日本語 タダラフィル5mgを1日1回経口投与を12週間継続投与

②の夜間多尿の原因としては睡眠前の水分過剰摂取、前述の抗利尿ホルモンの分泌異常（通常は夜間に多く分泌され夜間尿量を減少させるが加齢に伴いその働きが低下する）、心血管疾患のよるもの、薬剤によるものなどが考えられます。
心血管疾患のうちでは特に高血圧症が夜間頻尿や多尿と関連しています。血圧には日内変動があり通常夜間は血圧が低下しますが、高血圧症の患者さんの中には塩分の摂取量が増加すると血圧の上昇の程度が大きくなる方（食塩感受性高血圧）がおり、この場合は血圧の日内変動が障害され夜間の血圧低下がみられなくなります。正常な場合、塩分の排出は日中に促進されますが、食塩感受性高血圧や極端に塩分摂取が過剰な状態になると日中に塩分が排出しきれず夜間にも塩分を排出するために夜間の血圧が上昇するものと考えられ（図1）、その結果として腎血流の増加と浸透圧の上昇によって夜間の尿量が増加するものと考えられます。このような場合食塩制限をすると血圧の日内変動が正常化することが示されています。食塩感受性亢進の原因としては塩分の排出障害（加齢や腎機能障害による）や、腎臓での塩分再吸収亢進（肥満や糖尿病による）が知られています。
薬剤性の夜間頻尿のひとつの例として、高血圧の治療に用いられるカルシウム拮抗薬があります。カルシウム拮抗薬は日本では約1000万人に使用されているものと推定され、高血圧の治療薬として代表的な薬剤ですがその副作用としてむくみ（浮腫）がみられることがあります。浮腫として生じた水分が夜間臥床した際に血管内に戻ってくることとカルシウム拮抗薬の作用として血管を拡張させて腎血流量を増加させる作用があり、この２つが関与して夜間頻尿をきたすものと推察されています。

タダラフィルは良性前立腺肥大(KYU-PRO研究)患者の夜間頻尿と夜間頻尿関連生活の質を改善する【JST・京大機械翻訳】 ..

③の膀胱畜尿障害は膀胱容量自体が低下する場合と、排尿により排泄されずに膀胱内に貯留した残尿により実際に機能する膀胱の容量が低下する場合があります。その原因疾患として代表的なものは過活動膀胱（膀胱が過敏になって急に我慢できない尿意が生じる疾患で通常は昼間頻尿と夜間頻尿を伴う）や前立腺肥大症（前立腺により膀胱出口が閉塞されることで残尿がみられ、機能的膀胱容量が減少する）、間質性膀胱炎・膀胱痛症候群（膀胱に関連する慢性の骨盤部の疼痛・圧迫感・不快感があり、尿意亢進や頻尿などの下部尿路症状を伴う）、骨盤臓器脱（高齢女性にみられ膣から骨盤内臓器の下垂をきたす疾患）が挙げられます。これらの疾患では泌尿器科専門医への受診が推奨されます。

【Q】このたび，タダラフィル（ザルティア）の適応症状が拡大された。これまでの適応症状をふまえて，新しく適応となった前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia：BPH）などへの具体的な処方例を。また，ほかの薬剤との相互作用についても併せて。 （北海道 U）
【A】 筆者はこれまで，タダラフィルでは前立腺肥大症に伴う下部尿路症状（BPH／lower urinary tract syndrome：LUTS）を有する新患への単独投与，α1遮断薬効果不十分例への追加投与，5α還元酵素阻害薬との併用投与，あるいはα1遮断薬からの切り替え投与などを経験している。
タダラフィルは，以前より勃起不全（erectile dys-function：ED）治療薬，肺動脈性肺高血圧症（pulmonary arterial hypertension：PAH）治療薬としての承認を取得しており，今春，BPH／LUTS改善薬としても発売された。本剤は，膀胱出口部閉塞改善作用，骨盤内血流改善作用，求心性神経活動抑制作用などの下部尿路に対する作用に加え，抗炎症作用，抗酸化作用，血管内皮保護作用などの多岐にわたる薬理作用を有しており，LUTSに対する有効性が確認されている。

（1）新患に対する単独投与
従来，ホスホジエステラーゼ（PDE）5阻害薬は比較的若年層の患者に効果を発揮しやすいとの報告が散見されている（文献1）。当院では，50歳代から70歳代半ばまでの比較的若く活動的なBPH／LUTS患者に対しては，タダラフィルの多彩な薬理作用による患者満足度の向上を期待して，第一選択薬として積極的に処方している。これまでの経験から，本剤投与によりおおむねα1遮断薬と同程度の有用性が確認されている。実際，投与開始2週間目から頻尿や尿勢低下が改善した症例を経験している。

（2）α1遮断薬効果不十分例に対する追加投与
これまでにα1遮断薬のシロドシンを服用しているED患者が，シロドシンを継続した上でEDに対するタダラフィルを合わせて服用したところ，過活動膀胱症状を含め，排尿症状が有意に改善したことを報告した（文献2）。このことは，α1遮断薬のみでは効果が不十分な症例に対する併用療法の有用性を示唆している。実臨床においても，α1遮断薬を服用しても十分な満足が得られない患者に，タダラフィルを併用投与することで，排尿症状がより改善し，患者満足度の向上を認めた症例を経験している。

（3）5α還元酵素阻害薬との併用投与
海外では，フィナステリド単独投与と比べタダラフィル併用により，国際前立腺症状スコア（IPSS），国際勃起機能スコア（IIEF）が有意に改善したことが報告されている（文献3）。一般に，前立腺容積が大きな症例はα1遮断薬，あるいはタダラフィル単独では効果が劣る可能性が考えられる。5α還元酵素阻害薬の適応となる30cc以上の大きさの前立腺を有するBPH／LUTS患者に対しては，5α還元酵素阻害薬とタダラフィルの併用療法も選択肢のひとつになるものと考えられる。

夜間頻尿・睡眠状態に対するタダラフィル錠の有効性・安全性の検討

①の多尿（24時間尿量の増加）の原因としては体内の水分が増えることによる水利尿と、塩分や糖分など体内に増加した溶質を排泄するために尿量が増加する浸透圧利尿があります。水利尿は水分摂取過剰と腎臓での水の再吸収障害が原因と考えられ、水分摂取過剰の原因は脳梗塞などの予防のため自発的に水分を過剰に摂取した結果多尿となる場合が比較的多くみられますが、他にも精神疾患（心因性多飲）や薬剤の副作用等による口渇があります。腎臓での水の再吸収障害の原因としては抗利尿ホルモン（腎臓での水分の再吸収を司る役割を持つ体内の伝達物質）の分泌や機能が低下する尿崩症という疾患などがあります。
浸透圧利尿は糖尿病による尿からの糖排出が多尿の原因となることが比較的多くみられますが、糖尿病の治療に用いられるSGLT2阻害薬（尿糖排出を増加させることで血糖値の上昇を抑制する作用をもつ）による場合もあります。

前立腺肥大症の治療には主に、薬物療法と手術療法があります。症状がひどくなければ、まず薬物療法を行います。それでも症状の改善が思うように得られない場合には、手術やその他の治療法を考えます。薬の効果は症状が軽いほど高く、治療せずに放置して悪化すると、薬物療法では症状が改善されない場合もあります。

介入1, タダラフィル5mgを1日1回経口投与を12週間継続投与

また、前立腺及び膀胱の平滑筋を緩める作用もあるため、尿道が緩まり尿が出やすくなる効果も期待できるお薬です。

④の睡眠障害については夜間に尿意を感じて中途覚醒する、または夜間に中途覚醒すると尿意を感じるというように相互に関係し悪循環をきたしやすいと考えられています。一般的に高齢になると若年者と比較して深い睡眠の頻度が減り浅い睡眠となるため中途覚醒が多くなります。また中途覚醒は膀胱内圧の上昇を生じ、膀胱の容量低下をきたして尿意が生じる原因となります。また入眠困難や中途覚醒は加齢に伴う睡眠構築の変化のみではなく糖尿病やレストレスレッグス症候群（安静時に脚・下腿部に生じる不快な異常感覚を特徴とする疾患で歩行や脚を動かすことで症状が軽減し高齢者に多い）や睡眠時無呼吸症候群（夜間睡眠中に呼吸が止まるため中途覚醒が増加し日中の眠気を生じる）が原因となる場合もみられます。睡眠時無呼吸症候群では持続陽圧呼吸（CPAP）治療により夜間頻尿が改善することが知られています。

泌尿器科においてタダラフィル20mg（シアリス後発品）の取り扱いを始めました。 ..

QOLに関しては夜間頻尿の回数と相関して支障がみられ、2回以上の夜間頻尿がQOLの低下につながり、男性では3回、女性では4回以上で支障度が深刻になるとされています。夜間頻尿は夜間覚醒を引き起こすため睡眠障害と関連し精神的状態にも関与するといわれ、日中の眠気を引き起こして活動性を低下させ、うつ病のリスクも高まることが指摘されています。高齢者において夜間覚醒は転倒の原因となり大腿骨頚部骨折のリスクが増加することや、覚醒に伴う交感神経系の活動上昇が心血管系に関連した死亡のリスクを上昇させるという報告もあります。

ED治療薬であるタダラフィルは1回10mgあるいは20mgを、性行為の1時間前に服用することが多いが、
低用量タダラフィル（2.5mg、5mg）を毎日内服することによりどんな効果が期待できるか？

▫ 尿意切迫感を有し、通常は頻尿および夜間頻尿を伴い、切迫性尿

もともと前立腺肥大症があり、その一部に前立腺がんが同時に発症してくる場合もしばしば見られます。前立腺肥大症も増え始めるのは50歳を過ぎてからですが、中には40歳代から症状を認める場合もあります。日本人の55歳以上の男性の5人に1人に前立腺肥大の症状があることがわかっています。

夜間頻尿：夜間に尿意で何度も目が覚める 尿意切迫：急な尿意で尿を我慢できない ..

前立腺肥大症の薬物療法には、古典的には抗男性ホルモン薬、漢方薬、植物製剤などがありますが、現在、最も一般的に使用されている薬がα1ブロッカーです。続いて比較的新しい薬として登場した前立腺肥大を縮小させる作用を持つ５α還元酵素阻害薬があります。さらに最も新しい治療薬としてPDE5阻害薬（ザルティア）が使用できるようになりα1ブロッカーと同様に第一選択薬として推奨されています。これらの新しい治療薬の登場によりα1ブロッカーとPDE5阻害薬と５α還元酵素阻害薬を単独もしくは併用投与していく治療法が主流になってきています。

効能または効果は，「男性における夜間多尿による夜間頻尿」である。 ..

夜間頻尿の原因としては多くの疾患や病態が考えられますが（表1）、大きく分けると①多尿（24時間の尿量が増加した状態）、②夜間多尿（夜間のみ尿量が増加した状態）、③膀胱畜尿障害（膀胱の機能障害などで１回の排尿量が減少し排尿回数が増加した状態）、④睡眠障害の4つが考えられ、これらが重なって症状を引き起こす場合や薬剤の副作用による場合もあります。

※低用量タダラフィルはサワイ、トーワなど国内製薬会社の医薬品を採用. 診療内容一覧. 腎・泌尿器科疾患. 尿潜血陽性・血尿. 夜間頻尿.

前立腺肥大症による下部尿路症状に対して、PDE5阻害薬の中で適応を有する薬剤はタダラフィルだけです（推奨グレードA：強い科学的根拠があり行うよう強く勧められる）。前立腺肥大症による排尿困難、頻尿、尿漏れなどの下部尿路症状の改善が期待できます。（Int J Urol. 2014;21:670-675）

頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感 さらに排尿後症状として 残尿感、排尿後尿滴下

PDE5阻害薬は、前立腺肥大症の症状改善に効果的な薬です。前立腺や膀胱の平滑筋を弛緩させることで、排尿障害を改善する効果が期待できます。

尿意切迫感、夜間頻尿などの尿路刺激症状)とする。 【主な選択基準】

PDE5阻害薬とは、前立腺や膀胱の筋肉を弛緩させ、尿道を開くことで排尿症状を改善するお薬です。勃起不全の治療薬としても知られていますが、前立腺肥大症の治療にも効果が期待できます。

前立腺肥大症にてα1遮断薬投与後、効果不十分と判断される症例の中から、蓄尿症状が残存している患者を対象にタダラフィル ..

低用量タダラフィルは40歳以上の男性でEDや動脈硬化、排尿状態が気になる方にお勧めです。
低用量なので副作用も少なく、また毎日内服することでアンチエイジング効果が期待できます。

かかりつけ医からハルナールを処方されているが夜間頻尿が良くならない、と。 ..

水分をとりすぎた時など、夜間睡眠中に尿意を催して目が覚めてしまうことは皆様もご経験があると思います。夜間頻尿とは、夜間睡眠中に排尿のために1回以上起きなければならないという症状を指しますが、その頻度は加齢とともに増加します。60歳代では男性で83.8％、女性で76.6%と大変多くの方に夜間頻尿がみられています。煩わしい症状である一方で、加齢とともに増加し周囲にも同様の症状をもつ方が多いためか患者さんの中では「年齢のせい」として放置されがちな症状であるようにも思われます。
慢性的に夜間頻尿症状がある場合にはどのような原因が考えられ、また身体や精神の状態にはどのような影響がみられるのでしょうか。

ジェネリックではタダラフィルと言われます。 前立腺肥大症の適用になっている ..

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前立腺肥大症にてα1遮断薬投与後、効果不十分と判断される症例の中から、蓄尿症状が残存している患者を対象にタダラフィルを併用することによる、有効性及び安全性を、ガイドラインに記載されている標準薬である抗コリン剤と前向きに比較検討を行う。

19:10 · Go to channel · 【病院不要】尿トラブルは自宅で簡単に治ります！（頻尿・尿漏れ・夜間頻尿）

ED治療に用いられるシアリスと前立腺肥大症（主に夜間頻尿や不快感の改善に役に立つ）に用いられるザルティアは成分的には同じ薬です。

前立腺肥大症へのα遮断薬 多剤併用前に切り替えを考慮：日経DI

北海道旭川市にある泌尿器専門のクリニックです。頻尿・前立腺や膀胱の病気・失禁・夜尿症などの検査・治療ができます。お子さんから大人までご相談いただけます。

The efficacy of Tadarafil for nocturia and sleep disturbance

私はいつも、ジェネリック薬品はすぐに自分で処方をせずに、３～４か月の間は様子を見て、他の泌尿器科医の意見などを聞きつつ、採用するかどうかを決めているのですが、タダラフィルにはシアリスやザルティアと同様の効果が期待できそうで、当院でも採用することとしました。

Cutting Edge 論文解説 Tadalafil improves nocturia and ..

ED治療薬の主な副作用として鼻づまり、頭痛、ほてり、背部痛、消化不良などがありますが、いずれも一過性で軽度であると報告されています。併用を注意しないといけない薬として、狭心症の治療薬であるニトログリセリンや肺高血圧症治療薬であるリオシグアトは、併用により著明な血圧低下を起こすことがありバイアグラ（シルデナフィル）、レビトラ（バルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）いずれも併用禁忌とされています。レビトラ（バルデナフィル）は抗不整脈薬、抗HIV薬、抗真菌薬（水虫などの内服薬）、新型コロナウイルス治療薬なども併用禁忌とされています。また肝機能障害や腎機能障害のある方は3種類とも内服できないことがありますので、医師とよく相談することをお勧めいたします。

前立腺肥大症に伴う症状は、大きく蓄尿症状(昼間頻尿、尿意切迫感及

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夜間頻尿・睡眠状態に対するタダラフィル錠の有効性・安全性の検討