ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます
A：一次除菌に用いてもよい．
B：服薬中にアルコールを控える．
C：二次除菌成功率は年々低下している．
D：メトロニダゾール耐性菌には無効である．
E：治療前に薬剤感受性検査が必須である．
図 5.に示すように，年次別クラリスロマイシン（CAM）耐性率は 2006
ピロリ菌の感染の多くは小児期，特に乳幼児期に成立します。わが国の健常小児のピロリ菌感染率は，最近の調査では約2％に低下しています1）。
ピロリ菌に感染している小児のほとんどは無症状です。
小児のピロリ菌による慢性胃炎は胃前庭部優位です2）。また，組織学的にリンパ球浸潤が主体で，リンパ濾胞形成が目立つ傾向があります2，3）。
ピロリ菌に感染している学童において，前癌病変として有意な2，4）。
ピロリ菌感染を有する小児（慢性胃炎）の胃酸分泌は正常で5），重度の胃粘膜萎縮がないことを示しています。一方で，十二指腸潰瘍の小児の胃酸分泌は亢進します。
日本ヘリコバクター学会が定期的に実施している全国規模の耐性菌サーベイランスの結果では、CＡＭ耐性菌の割合は、2002年で18.9％、2003年では21.1％と徐々に上昇し、2010年～2011年では31％と上昇し、2013年～2014年の調査では38.5％まで増加してきています。
表 2 クラリスロマイシン耐性 Helicobacter pylori 患者の除菌に使用した抗菌薬の ..
ボノプラザン（タケキャブ）を用いるピロリ菌除菌治療、クラリスロマイシン用量800mgの方がよいだろうと個人的には考えながらも、確信をもてずにいましたが、800mgで治療方針でよいと確信をもてるデータに出会いました。
不十分な除菌療法が行われることは、耐性菌の出現を増加させることが懸念されています。
[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出
ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ：Helicobacter pylori）は、胃内に生息するらせん状のグラム陰性細菌で、1982年にオーストラリアのマーシャル博士とウォレン博士によって発見されました。酸性環境に強く、ウレアーゼという酵素を分泌して胃酸を中和し、自身の生存環境を作り出します。
ピロリ菌を除菌したけれど、再発が心配…。乳酸菌がピロリ菌対策に効果的って聞くけど本当？胃酸過多や薬剤耐性にも関係があるの？そう思う方もいるかもしれません。 実は、乳酸菌はピロリ菌の除菌後のケアや再発予防に役立つことが研究で示されています。また、胃酸過多や薬剤耐性への対策としても注目されています。この記事では、乳酸菌がピロリ菌対策にどのように役立つのかを解説し、薬剤耐性や胃酸過多への影響についても詳しく検証していきます。
本邦におけるクラリスロマイシンの耐性菌率は30%以上であり、本邦のどの地域でも
ピロリ菌除菌の副作用には、皮疹などのアレルギー、下痢、吐き気、食欲低下、味覚異常、腎障害、肝障害などがあります。アレルギー症状がでた場合は服薬を中止して下さい。下痢などの消化器系の副作用は2～3割の方にでる可能性があり、軽い症状であれば内服を続けてください。ただし、血便がでたり、飲食が全くできないような重い症状の場合は服薬を中止して医療受診して下さい。
次に除菌不成功者の救済療法（保険適応外）について、2005年に日本初のニューキノロン系でガチフロキサシン（GFLX）が有効であると発表（渡辺一宏 ,他:日消誌. 2005;102:
619-20.）したが、この耐性菌が出来にくいとされたGFLXは残念なことに糖尿病患者に意識障害が発生したことで全世界の経口薬が販売中止となり消えていった。他にはベース薬のレボフロキサシン10日間（Saad RJ, et al:AJG. 2006;101:488-96.）、シタフロキサシン7〜14日間（H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2016改訂版）やRHB-105の14日間の3剤除菌があるが、3法とも日本では保険適応外になる。現在、当科では保険適応の1・2次除菌治療は地域クリニックにお願いすることで地域の積極的なピロリ除菌意識を高め、85歳以上のピロリ除菌は当誌文献（高橋信一, 他:医事新報. 2018;4912:24-5.）を踏襲している。
注) ア ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバクター・ピロリ感染が強く疑われる患者
特に問題となるのは、長期的な経過を見ていくと胃がんの発生リスクが高くなることです。また、繰り返す胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因となることが多く、潰瘍を繰り返さないようにすること、そして、がんの発生をおさえるという意味ではしっかりと除菌治療を行うことをお勧めします。
ア ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバクター・ピロリ感染が強く疑
妊娠中や授乳中の場合にはクラリスを使用できないわけではありませんが、気軽に内服できるわけでもありません。妊娠中に高容量のクラリスを投与すると胎児に心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延等の異常が生じる可能性があると動物実験にて報告されています。また、クラリスは母乳にも移行します。病気の種類に応じて、治療を行うメリットと治療を行わないデメリットを比較・検討し、担当医と十分に相談して治療に当たりましょう。
のは、クラリスロマイシン耐性菌の増加です。1999 年にはクラリスロマイシン耐性菌率は
消化性潰瘍の再発予防にピロリ除菌は必須である。2014年、我々の地域で従来の1次ピロリ除菌法：PPI+アモキシシリン（AMPC）+クラリスロマイシン（CAM）の7日間投与では除菌率60%と壊滅的な状態にあった（図）。特に除菌不成功の主な原因であるマクロライド系CAM耐性ピロリ菌率は全国で2013年38.5%までになっており、当地域は、さらに耐性菌率45％程度と算出した。しかし2015年にCAM耐性ピロリ菌のみでもPPIをPCABに変更した除菌にすることで40→82%に除菌率が上昇するとの報告（村上和成:日本ヘリコバクター学会誌. 2015;17(1):8-9.）から、都市部の厳しい交差耐性菌問題もPCABの使用で、現治療法が、ある程度は容認できるようになった。制酸剤を強化することで同じ抗生剤でも除菌率が良くなるとは驚きである。現時点では1次除菌でCAMに変えてメトロニダゾール使用は保険適応外となる。
ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出
潰瘍を繰り返す方などで除菌を完遂させた方がよい場合は確かにありますが、除菌治療で副作用を起こされた場合や繰り返しても除菌に成功しない場合などでは、それ以上除菌治療を繰り返さずに、胃酸分泌抑制剤を継続するような場合もあります。
ピロリ菌の感染が続く方では、胃がんを含める胃の病気のリスクがより高いと思われるため、主治医のアドバイスに従いながら定期的な胃の検査を行なうことが勧められます。
ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出」他 [22-1136]
ピロリ菌は、主に水系感染、食品感染、家庭内感染を介して伝播します。水系感染は未処理の飲料水を介して発生し、発展途上国で多く見られます。食品感染は、十分に洗浄されていない生野菜や果物が原因となることがあり、家庭内感染では幼少期（ほとんどが小学校入学以前）に家族間で唾液や食器の共有を通じて感染が広がることが一般的です。
また、経口感染では感染者の唾液や吐物、汚染された食器から菌が胃に到達し、糞口感染では便を介して菌が環境中に放出され、水や食品を通じて再感染することがあります。
感染したピロリ菌は、胃酸を中和するためにウレアーゼを分泌し、アンモニアを生成することで胃粘膜を侵食し、慢性的な炎症を引き起こします。
クラリスロマイシン耐性の確認とP-CABを含む3剤併用療法を新たに推奨
整腸剤の併用が下痢の予防に効果があるため、当院では、耐性乳酸菌製剤が必ず処方されます。
[PDF] Helicobacter pylori の薬剤感受性試験法の検討と耐性株の出現状況
ピロリ菌の除菌治療では、抗菌薬2種類、胃酸を抑える薬1種類を、通常の2倍量で7日間内服します。抗菌薬は、初回の治療（一次除菌）としては、アモキシシリン、クラリスロマイシンの2剤を用い、初回治療が不成功時の治療（二次除菌）としては、アモキシシリン、メトロニダゾールの2剤を用います。抗菌薬の乱用によりクラリスロマイシン耐性のピロリ菌が増えてきており、一次除菌が不成功となる主な原因と考えられています。そのため、二次除菌ではクラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更しています。胃酸を抑える薬は、プロトンポンプ阻害薬またはボノプラザンという薬を用います。ボノプラザンは2015年に発売された薬で、従来のプロトンポンプ阻害薬よりも強力に胃酸を抑える作用があります。ボノプラザンを用いた方がピロリ菌の一次除菌成功率が高く、現在は、ほとんどボノプラザンが使用されます。当院で2014～2016年にピロリ菌除菌をした患者さんを調べた所、一次除菌成功率はプロトンポンプ阻害薬を用いた群では74％、ボノプラザンを用いた群では90%と、ボノプラザン群で有意に高率でした。二次除菌ではプロトンポンプ阻害薬群では79％、ボノプラザン群では86％、で、統計学的に有意な差ではありませんでしたが、ボノプラザンの方が高い傾向にありました。二次除菌が不成功であった場合の三次除菌治療にも有効な治療はありますが、保険診療の対象は二次除菌までです。
⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..
クラリスは、併用注意薬（一緒に内服する場合は注意しなければならない薬）や、併用禁忌薬（一緒に内服してはいけない薬）が非常に多いです。ここには書ききれないほど多くの種類がありますので、常用薬がある方は医療機関を受診する際に必ず申し出るようにしてください。
クラリスロマイシン耐性Helicobacter pylori (臨床検査 45巻8号)
抗菌薬（特に）の効果を十分に発揮させるには、胃酸を抑制してピロリ菌を中性環境に置く事が必要だからです。また胃内を中性化することで、抗菌薬の胃内での安定性が高まります。これらの理由から胃酸分泌抑制薬は除菌治療に必須であり、効果の程度は除菌率に影響します。
検体検査実施料に関するお知らせ：ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出、他 ..
まず最初に行う１次除菌では、
抗生剤２種類（アモキシシリン・クラリスロマイシン）と
胃酸をおさえるお薬を使用します。
成績低下の原因としては抗生物質(ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ)に対する耐性菌の増
（Helicobacter pylori）は、胃がんや胃潰瘍など，さまざまな消化器系の問題を引き起こす可能性がある細菌の一種で，胃の中に住んでいます。このピロリ菌は、通常、唾液、嘔吐物や便との接触、汚染された食品や水を介し伝播します。はピロリ菌の主たる経路と考えられます．
ピロリ菌により引き起こされる病気があり，以下の状態では，ピロリ菌の除菌による治療や予防が勧められます．
ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバ
小児の胃潰瘍は少なく，ピロリ菌の陽性率は44％と低率です6）。特に，慢性胃潰瘍は稀で，発症には一定の感染期間（経過）が必要です。
わが国における小児の十二指腸潰瘍のピロリ菌陽性率は約80％で6），6，7）。
小児のピロリ菌による胃癌の報告は，ほとんどありません8）。
ピロリ菌による鉄欠乏性貧血は，特に中学生や高校生に多くみられます。その発生機序は解明されていませんが，ピロリ菌がヒトから鉄イオンを奪取しているとの仮説が有力です9，10）。最近，鉄欠乏性貧血関連遺伝子として，ピロリ菌のsabA遺伝子が同定されました10）。
小児の慢性特発性血小板減少性紫斑病（ITP）とピロリ感染の関連性が報告されています8）。症例によりますが，除菌による改善・治癒が期待されます。