アジスロマイシン，エリスロマイシン，クラリスロマイシンでは妊娠初期の使用に.
この記事では、妊娠中に服用できる・またはできない薬をまとめてご紹介しました。
妊娠中は、胎児の発育に影響を及ぼす可能性があるため、薬の使用には特に注意が必要です。
たとえば、妊娠初期に服用すると胎児の器官形成に影響を与える可能性のある薬物や、妊娠後期に服用すると陣痛を引き起こす可能性のある薬物などがあります。
特に妊娠中に飲んではいけない薬については、医師の指示がない限り服用しないよう十分に気をつけましょう。
[PDF] 妊娠時の安全性評価・授乳中のカテゴリー Contents
妊婦の感染症は，性器感染症，尿路感染症，性感染症，呼吸器感染症などさまざまな感染症がある。多くの場合，妊娠している女性は，医師から処方された薬をためらうことが多く，処方する医師側でも妊婦にはできるだけ薬剤の投与を避けたいと考えている傾向がある。
妊娠期間の薬物体内動態の変化（腎機能，肝機能，分布容積蛋白結合の変化）を考慮したうえで，処方する必要がある。さらに母体に投与された薬物は，一部の例外を除いて胎盤を通過して胎児へ到達する。胎盤の通過性は妊婦へ投与する薬物を選択するうえで重要な因子である。
海外の公的リスクカテゴリーとして米国FDAのリスクカテゴリー，オーストラリアADECの分類がある。
昭和30年後半「抗生剤を母体に投与した際の胎児，新生児に及ぼす影響」の検討から出発し，妊婦に有用でない抗生剤の選別へと進展した。日本化学療法学会の活動の一つとして母子化学療法研究会が設立され，抗生剤の母児間移行，羊水濃度の意義，乳汁内移行などが検討された。
（1）安全と考えられる抗菌薬：ペニシリン系，セフェム系，マクロライド系，クリンダマイシン
（2）注意しながら使用可能な抗菌薬：アミノグリコシド系，メトロニダゾール，ST合剤，グリコペプチド系
（3）禁忌とされる抗菌薬：テトラサイクリン系，ニューキノロン系
これらをふまえて，妊婦自身が抗菌化学療法の必要性と安全性を理解できるように服薬指導し，治療に参加できる環境を整える必要がある。
本研究に参加していない専門家、米タフツ大学医学部（ボストン）産婦人科長のErrol Norwitz氏は、「抗生物質と妊娠転帰の悪化との関連は以前から指摘されているが、自然流産に関連する強固なエビデンスはない」と説明。「関連性はないという見解で一致していると思うが、しかし、今回の研究では関連の可能性が示唆された。全体として、本研究は極めて適切に実施されている」と付け加えている。
「妊娠中も使える抗菌薬」の前提が崩れたら | 実践！感染症講義
当連載はこれまで15回に及ぶ「抗菌薬の過剰使用を考える」シリーズなどで、抗菌薬の「使いすぎ」に警鐘を鳴らしてきました。その重大性に気付いてくれる人が一人でも増えてくれればうれしいのですが、実際はどうなのでしょう。最近開催されたある学会で、私は薬剤耐性菌に関する講演を行いました。その時、余談として「今日はフロモックス3日分でお願いします」とか「家にあったクラリスを2錠飲んできたから残りを処方してほしい」と平気で言う患者さんがいる、という話をすると、会場から苦笑いが……（フロモックスもクラリスも抗菌薬の商品名です）。多くの医師が同じような体験をしているのです。
妊婦さんに関することは、かかりつけの産婦人科に相談するのが基本ですが、状況によってはすぐに受診できなかったり、受診するほどでもないけれど心配で相談したいということもあるでしょう。当院は内科ですが、ときどき妊婦さんが受診されます。そんな方に役に立つように、妊婦さんのお薬の使用について、基本的な考え方を内科的な視点でまとめてみました。妊娠さんにおいて100％安全なお薬は無いわけですが、できるだけ危険や不安が少なくなればと思っています。
お薬の危険性を考えるにあたっては、もともとお薬とは無関係に全ての出産において先天的な異常が発生する危険があることを忘れないでください。問題はこのベースラインの危険に比べて、お薬がどの程度の危険度の上昇をもたらすかという点です。
2017年5月28日 妊娠中のマクロライド系抗菌薬は流産のリスク
目的：妊娠中のマクロライド処方と主要な奇形、脳性麻痺、てんかん、注意欠陥多動症障害、小児の自閉症スペクトラム障害の関連性を評価する。
今回の研究では、抗生物質が及ぼす影響を明らかにするため、カナダ・ケベック州の15～45歳の妊婦コホートのデータを用いて、8,700人の自然流産の症例を、妊娠週数および妊娠した年を一致させた8万7,000人強の対照群と比較した。
妊婦への薬剤投与が最も危険とされる時期は、胎児の脳や臓器が発生・形成・分化する時期である妊娠初期です。 ..
妊娠周期は最終月経の開始日を0周0日として数えます。出産予定日は40週0日になります。通常、排卵は月経開始日から14日目前後なので、排卵日に受精すると考えると、受精成立から280日－14日＝266日目で出産予定となります。
その結果、流産した女性の約16％が妊娠初期に抗生物質に曝露していたのに対し、対照群では13％未満であった。マクロライド系抗生物質であるアジスロマイシン、クラリスロマイシンに曝露すると、流産リスクがそれぞれ1.65倍、2.35倍となり、キノロン系抗生物質であるノルフロキサシンでは4倍にもなることが分かった。
6.3 妊娠中や授乳中は服用できる？ 7 葛根湯の飲み合わせに注意して正しく服用しよう
Norwitz氏は、妊娠20週までに抗生物質を処方された女性の多さに驚いたと話しつつ、「この研究の最大の欠点は、流産の原因で圧倒的に多い遺伝子の問題を考慮していない点である」と指摘する。Bérard氏も、「対象者が出生前診断を受けたのかは不明である。また、感染症の重症度が結果に影響を及ぼした可能性も否定できない」と認めているが、しかし、そのような差異だけでは今回の結果を完全には説明できないとしている。
妊婦または妊娠していると思われる方は、使用前に医師または薬剤師に相談してください。 授乳中の方は使えます。 効能効果
妊娠中に飲める薬には、一般的に鉄分補給や貧血改善のためのサプリメント、母体の健康を維持するためのビタミン剤、風邪やインフルエンザの症状を和らげるための解熱剤・鎮痛剤などがあります。
しかし、それでも妊娠中に服用していい薬は限られており、医師と相談してから服用することが必要です。
また、自己判断で市販薬を服用することは避けるようにしましょう。
何か不安な点があれば、医師に相談することをおすすめします。
妊娠中に服用可能な薬剤は？ ―抗生剤・抗ウイルス薬・消炎鎮痛剤
参加者：この研究コホートには、1990年から2016年までの期間で、妊娠4週目から出産までに、母親がマクロライド単剤（エリスロマイシン、クラリスロマイシンまたはアジスロマイシン）またはペニシリン単剤を処方された104605人の子供が対象としている。2つの陰性対照コホート試験では、受胎前に母体にマクロライドまたはペニシリンを処方された82314人の子どもたちと、研究コホート対象者の子どもの兄弟姉妹53735人で構成されている。
た。また、サル（35～70mg/kg/日）において、母動物に毒性が
妊娠・授乳中の服薬については，さまざまな研究・調査からリスクとベネフィットを考え，治療上必要なものは継続することが多くみられます。しかし一般の方には，胎児の催奇形性や胎児毒性のために妊娠中の服薬は良くないという考えも根強くあるのが現状です。今回は，妊娠中に遭遇する疾患と薬の使用について，助産師・看護師としてどのように対応したらよいのか考えていきましょう。
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を ..
主なアウトカム：マクロライドまたはペニシリンを第一期（妊娠4-13週まで）、第2～3期(妊娠14週から出産まで)、または任意の妊娠期間で処方された後の、主な奇形とシステム特有の奇形（神経系、心血管系リスク、消化管、性器、尿路）のリスクについて、さらに、脳性麻痺、てんかん、注意欠陥多動性障害、自閉症スペクトラム障害のリスクをアウトカムとした。
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クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。
FAQ 助産師・看護師による妊婦への服薬指導（山内愛） | 2010年
しかし、妊娠中の女性の行動はまるで異なります。妊娠中に抗菌薬を気軽に飲む人はまずいません。それどころか「前の病院で妊娠の可能性があると言ったんだけど、この抗生剤（患者さんは「抗菌薬」ではなく「抗生剤」「抗生物質」と呼ぶことが多い）が処方されました。飲んでもいいですか」と、わざわざ私の診療所を受診したり、メールを送ってきたりして尋ねる人がいます。
ヒト母乳中へ移行することが報告されているので、授乳中の婦人には、本剤投与中は授乳を避
結果：妊娠中に母親がマクロライドを処方されていた8632人中186人（1000人あたり21.55人）、ペニシリンを処方されていた95973人中1666人（1000人当たり17.36人）に主な奇形が記録されていた。第一期の妊娠期間中に投与されたマクロライドはペニシリンに比べて奇形のリスクが高い（1000人当たり27.65対17.65、調整済みリスク比1.55, 95%信頼区間1.19～2.03)、特に心血管系奇形（10.60v 6.61 per 1000、調整済みリスク比1.62、95％信頼区間1.05〜2.51）のリスクが高い。 マクロライドの処方はどの妊娠時期でも性器奇形（特に尿道下裂）のリスクが増加する（1,000 人当たり4.75 v 3.07、調整済みリスク比 1.58、95％信頼区間1.14～2.19）。妊娠初期のエリスロマイシン投与は、主な奇形のリスク増加と関連している（1000人当たり27.39 vs.17.65、1.50、1.13～1.99）。他のシステムの奇形や神経発達障害については有意な関連性が認められなかった。
クラリスも抗菌薬の商品名です）。多くの医師が同じような体験をしている ..
前医が処方したものを私が撤回するわけにはいきませんし、今のところ妊婦さんにあきらかな不適切処方が行われたと思われるケースには遭遇していませんから、そのような相談には「前医の指示に従ってください」と答えています。「」の回で紹介したように、「毎回風邪にクラビット」という安易に抗菌薬を処方する医師がいるのも事実なのですが、妊婦さんが相手の場合はそのような医師も慎重になるのかもしれません。
[PDF] 動物実験において、明らかな催奇形性、 胎仔致死作用
結論：マクロライドはペニシリンと比較して、妊娠第1期に処方すると奇形のリスクの増加、特に心血管系の奇形のリスク増加と関連している。どの妊娠時期でもぺニシリンと比較してマクロライドは性器奇形のリスク増加と関連があることがわかった。これらの所見より、妊娠期間中のマクロライドの使用には注意が必要であり、可能であれば代替の抗菌薬を処方すべきである。
クラリスロマイシンの即放錠または懸濁液に対して，影響を及ぼさない ..
妊娠中の抗菌薬使用については、どのように考えればいいのでしょうか。もちろん、最も大切なのは「（細菌）感染症に罹患（りかん）しない」ということです。妊娠中に高熱が出るようなことがあれば、胎児に影響が及ぶ可能性もあります。ですから、細菌感染に限らず感染症全般への十分な対策が必要です。まずうがい、手洗いは確実に行うべきです。私は「奥さん（や娘さん）が妊娠している（かもしれない）」という患者さんを診察した時、場合によっては「今日は家に帰らずに実家やホテルに泊まった方がいいのでは？」と助言することもあります。
このため他のお薬との飲み合わせが比較的によく、ベルソムラでは抗生物質のクラリス ..
妊娠16週の妊婦から薬の使用について以下のような質問を受けました。どのように答えたらよいでしょうか。「薬を飲むことは，妊娠中は赤ちゃんの奇形の心配があるからいけないのですよね。これからの季節，風邪もひきやすいし心配です」