クラリスロマイシン錠200mg「CH」［一般感染症・非結核性抗酸菌症］
気管支拡張症と非結核性抗酸菌症で副作用の観点からずっと延期してきた治療を、昨年夏から悪化し12月にした検査結果や菌の量からもう治療をしないといけないと言われ(毎日症状も強いため)、昨日から開始しています。
倉島篤行: 結核予防会複十字 No.394 9/2020 p.27
ただ、やはりクラリスロマイシンは必須らしくて過去に肝機能障害で入院した既往があるため、極小量のクラリスロマイシンから始めることになりました(過去の既往は薬剤が原因とは限らない可能性もあるということで)。
昨日から１日１回夜に小児用を飲んでいます。月曜日採血して肝機能に問題がなければ少し量を増やしてまた金曜日採血して…そして結果大丈夫であれば、また増やして採血…それを繰り返してからクラリスロマイシンが大丈夫とわかれば他の薬を追加していくことになっています。
骨や感染の結核、膿胸の場合は別として、肺結核の治療に手術を行うことは現在ではほとんど行われなくなりましたが、お薬を飲んでいるにもかかわらず菌がなくならない場合には手術が検討されます。
非結核性抗酸菌症 | 複十字病院 公式サイト（東京都 清瀬市）
「胸部レントゲン」や「胸部CT」などの画像検査で特徴的な陰影が認められます。喀痰（かくたん）検査を行い、培養で、複数回にわたり菌が検出された場合に診断となります（※MACは環境中に存在するため、1回だけの検出ではたまたま検体が汚染された可能性があります）。
菌の培養には時間がかかり、6週間かかることもあります。MACの細胞成分に対する抗GPL-core IgA抗体（抗MAC抗体）を血液検査で検出することが診断補助として利用されています。痰がでない場合には気管支鏡検査を行い、検体の培養を行うこともあります。
百日咳は世界的に見られる疾患で、いずれの年齢でもかかるが、小児が中心となる。また、重症化しやすく、死亡者の大半を占めるのは1 歳未満の乳児、特に生後6カ月未満の乳児である。WHOの発表によれば、世界の百日咳患者数は年間約1,600万人で、その約95%は発展途上国の小児であり、小児の死亡数は19.5万人にのぼるとされている。
わが国における百日咳患者の届け出数（伝染病予防法では届出伝染病として全例報告されることになっていた）は、ワクチン開始前には10万例以上あり、その約10%が死亡していた。百日せき（P）ワクチンは1950年から予防接種法によるワクチンに定められ、単味ワクチンによって接種が開始された。1958年の法改正からはジフテリア（D）と混合のDP二種混合ワクチンが使われ、さらに1968（昭和43）年からは、破傷風（T）を含めたDPT 三種混合ワクチンが定期接種として広く使われるようになった。これらのワクチンの普及とともに患者の報告数は減少し、1971年には206例、1972年には269例と、この時期に、日本は世界で最も百日咳罹患率の低い国のひとつとなった。しかし、1970年代から、DPTワクチン、特に百日せきワクチン（全菌体ワクチン）によるとされる脳症などの重篤な副反応発生が問題となり、1975年2月に百日せきワクチンを含む予防接種は一時中止となった。同年4月に、接種開始年齢を引き上げるなどして再開されたが、接種率の低下は著しく、あるいはDPTではなくDTの接種を行う地区も多く見られた。その結果、1979年には年間の届け出数が約13,000例、死亡者数は約20例に増加した。
その後、わが国において百日せきワクチンの改良研究が急いで進められ、それまでの全菌体ワクチン（whole cell vaccine）に代わり無細胞ワクチン（acellular vaccine）が開発された。1981年秋からこの無細胞（精製、とも表現する）百日せきワクチン（aP）を含むDPT三種混合ワクチンが導入され、その結果、再びDPTの接種率は向上した。また、1981年7月から「百日せき様疾患」として、定点医療機関（以下、定点）からの報告による感染症発生動向調査が開始され、伝染病予防法に基づく届出数の約20 倍の患者数が報告されるようになった。1982年には全定点からの報告数が23,675（定点当たり12.59）で、その後は約4年毎に増加するパターンを示しながら減少した。さらに1995年4月からはDPTワクチンの接種開始年齢がそれまでの2歳から3カ月に引き下げられた。
DIクイズ3：（A） 抗結核薬を服用する結核以外の疾患：日経DI
肺MAC症を完全に治癒に導く薬物療法は、現在のところ確立していません。ただし、比較的ゆっくりと進行する病気であり、ときに自然軽快することもあるため、軽症の時には経過観察のみを行うこともあります。痰・咳・血痰といった症状がある場合や、画像検査で病変が広く進んでいく場合には治療を行います。クラリスロマイシン（CAM）、 エタンブトール（EB）、リファンピシン（RFP）の3種の抗菌薬内服による多剤併用療法が標準治療になります。薬物治療は、少なくとも2年～3年（菌が培養されなくなってから1年間）続ける必要があります。病勢の強い方には、初期にストレプトマイシン（SM）またはカナマイシン（KM）の点滴・注射の併用を行うことや、難治性の場合にはアミカシン（AMK）の吸入療法を追加することもあります。病変が肺の一部分にとどまっている場合には外科手術を、しつこい血痰や喀血が続く場合には止血目的でカテーテル治療を行うことがあります。
呼吸器内科で診療を行う病気は、腫瘍、感染症、慢性閉塞性肺疾患（COPD)、気管支喘息、間質性肺炎など多岐にわたります。
なかでも、WHOの2020年度全世界での死亡原因予想で上位となることが予測されるCOPD・肺癌・肺炎（結核含む）など頻度の高い疾患や、地域特性の高い悪性胸膜中皮腫について最新のエビデンスに基づいた治療を行うことができるよう取り組んでいます。
先端分野の臨床と研究の実践、医師をはじめとする医療人の臨床教育、受診される患者さんにとって安心できる呼吸器領域の医療の提供を心がけています。
[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
2004年～2009年：発症、増悪、治療開始
2004年39歳の時にいつものように健康診断を受けました。後日、例年は結果が手紙で通知されるだけなのですが、今回は精密検査が必要という電話がかかってきました。すぐに病院を受診したところ「肺がんではないが非結核性抗酸菌症の疑いがある」と医師の話を聞き、初めて聞く病名に戸惑いましたし、当時は予後が良くない、治す薬がない、などと言われ、不安を持ちました。連日ネット検索をしましたが、情報も少ない状況でした。 こうした状況の中、A病院で気管支鏡検査等の結果、アビウム菌陽性（ガフキー8号）となり肺MAC（Mycobacterium avium complex）症と確定診断があったのが、2005年でしたが、当時は自覚症状がなかったため経過観察となり定期的にレントゲン検査や喀痰検査、血液検査をすることとなりました。 2007年42歳の時、体調を崩し咳・痰がひどく呼吸も苦しいことから予約外受診をして、クラリスロマイシンという抗菌薬を単剤で1日400mg/日飲み始めることとなりました。投薬により吐き気や下痢といった症状が続き、整腸剤と吐き気止めも併せて内服していました。7か月後の2008年2月には咳や痰は多少あったものの、レントゲンの結果、投薬効果が確認できたとして投薬終了と言われました。しかし、投薬終了に喜んだのも束の間、その5か月後の再診で数年分を数か月で悪化していると言われ、投薬再開となってしまいました。加えて、その半年後には「投薬に効果なし」とされクラリスロマイシンが倍量の800mg/日となりました。増量によって口中に苦みを感じるようにもなりました。なにより、再開や増量という展開に不安感が増しました。
非結核性抗酸菌とは結核も含めた抗酸菌属（マイコバクテリウム属）の一つです。非結核性抗酸菌には多くの種類がありますが、わが国ではアビウム菌とイントラセルラーレ菌が多く70％を占め、MAC症（マック症）と呼ばれています。次いでカンサシ菌が20％ほどを占めますが、いずれも結核菌とは違って人には感染しません。しかし結核よりも薬が効きにくく、一度改善しても再発もしやすいため、厄介な病気の一つです。主には肺内に病巣を作り、咳、痰、発熱、喀血などの症状がでます。
わが国では近年増加しており、死亡統計を見ると1970年にはじめて3例が報告された後は次第に増加し、1990年には158例、2010年には1121例と急激に増加しています。この菌は自宅の土壌やシャワーヘッドに生息していることが多く、ガーデニングの土ぼこりやシャワーの蒸気を吸い込んで感染するといわれています。したがって知らないうちに感染していることが多く、初期では症状が出ないために検診で見つかることも少なくありません。痩せた中高年女性に多くみられますが、以前結核になったことがある人や、何らかの呼吸器疾患(気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患など)のある人にも起こり易いといわれています。
非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria：
2009年～2010年：多剤併用療法への挑戦と副作用に苦しみ、転院
2009年3月、A病院の主治医の退職を機に紹介されたB大学病院で各種検査を実施した結果、病状が悪化していることから3剤（クラリスロマイシン・リファンピシン・エタンブトール）治療が必須であると診断を受けました。副作用の話も聞いていたため、迷いましたが家族とも相談の末、2009年7月には3剤治療を開始する決断をしました。しかし、投薬3週目、悪寒と発熱、起き上がれないほどの倦怠感が現れます。翌月、診察時に主治医に相談し「3剤治療が絶対に必要だが当面は代替薬で様子を見る」とされ、3剤治療は中止となりました。2010年5月、CT検査を実施し、既存の空洞は小さくなっているが、新たな空洞ができているとの指摘を受けました。「やはり3剤治療をするべきであり、それが嫌なら筋肉注射を週に2回通ってもらう」と言われてしまいました。このことから、大学病院はつらく厳しい治療を無理強いするところ、との印象を持ってしまいました。生活のために働かなくてはならないことを理解してもらえないと思い、その病院への受診をキャンセルし、以前の主治医がいるC病院を受診することにしました。その病院では「３剤治療は副作用が強い上、飲んでも必ず治る保証はないので辛いなら飲まなくて良い。クラリスロマイシンを中心にL-カルボシステインを追加しよう。」と言われて安心し、頼ってしまうことになりました。
非定型抗酸菌とは抗酸菌の中で結核菌群を除く培養可能な抗酸菌を一括した ..
2011年～2015年：改善しない症状に悩まされる～不信感を抱く
2011年の3月にまた主治医が退職し、後任の医師に変更になりましたが、クラリスロマイシンとL-カルボシステインという投薬内容に変更はありませんでした。その後、自覚症状を伝えても「肺MAC症の悪化ではない。前回とレントゲンに変化はない」と言われるだけでしたので、自分からは特に報告することはしなくなりました。血液検査はするものの、喀痰検査やCT検査も特になく、薬をもらうための通院という感じでした。しかし、単剤投与を再開して4年目の2014年7月、激しい咳こみと痰に悩まされ始めます。受診したところ、細菌感染かもしれないといわれ、スルタミシリントシル酸塩水和物を処方されました。その時は後から、インフルエンザ菌への感染であったことがわかり、投薬の効果で症状が改善しました。しかし最初の健診より10年が経ち、自覚症状は明らかに悪化しているのに診察には進展はなく、主治医への不安が強くなりました。そこで転院を希望したところ、「専門病院に転院したら強い薬を飲んでまた副作用が出ますよ。よく考えたほうがいい」と言われました。そう言われると気持ちが消極的になり、身内の手術などもあり、転院は保留となっていました。
クラリスロマイシン（CAM）を主薬とした抗結核薬との併用療法や、これらに抵抗.
2015年：喀血・転院
そうしてC病院でクラリスロマイシン単剤での療養を続けながら過ごしていた2015年8月、初めて喀血をしました。主治医からは「肺MAC症の悪化は見られないので重いものを持った瞬間に気管支に負荷がかかったことにより血管が切れたのだろう」と言われ2週間の安静を指示されました。その年の10月、肺NTM症専門病院の市民講座に参加し、講師の医師に相談したところ「現状の投薬では耐性化の危険がある。今の状態なら投薬する価値があるし、減感作療法で副作用の影響を考慮しながら投薬できる可能性がある」と言われ転院を決意しました。 主治医にその意思を伝えたところ「紹介状を書くのは構わないが専門の先生には怒られると思う。なぜならクラリスロマイシンの単剤投与はやってはいけないといわれているから」と言われて絶句しました。やってはいけないと知っていて単剤投与を長期間していたことを知り、言葉がでませんでした。勝手に大学病院を辞めたことは誤りだったことにこの時、気が付きました。
現在、我が国では肺非結核性抗酸菌症に対してリファブチン（RBT）、クラリスロマイシン
NTMの中で, ヒトに病原性を有するのは約50種程度であり, NTM症は全抗酸菌症の10～20％を占めると考えられてきた。主たる感染臓器は肺であり, 皮膚感染がそれに続く。近年, 結核低蔓延国で肺NTM症の増加が報告されており, わが国においても結核罹患率が低下傾向にあり, 肺NTM症罹患率の増加が予想されていた。しかし, 感染症発生動向調査の対象疾患ではなく, 2007年を最後に全国疫学調査も実施されなかったため, NTM症の正確な発生動向は不明であった。2014年1～3月の肺NTM症と新届出結核患者数に関して全国の呼吸器疾患拠点病院に対してアンケート調査を実施し, 罹患率の推定を行った結果, 肺NTM症の罹患率は全国で14.7/10万人であり, NTM症の急速な増加と, 結核の罹患率（2015年）を初めて上回ったことが明らかとなった1）。主要検査会社の抗酸菌データ（2012～2013年:11万件）の解析2）, および, ナショナルデータベースを用いて全国の肺NTM症罹患率・有病率を検討した結果, 有病率は年＋12～22％増加しており, 人口10万対116.3と推定された。
[DOC] 抗酸菌症（結核および非結核性抗酸菌症）の治療薬と副作用
2016年～2017年：クラリスロマイシン耐性菌が発覚、多剤併用療法を開始
専門病院であるD病院に転院後、喀痰検査を実施した結果、クラリスロマイシン耐性アビウム菌と判明し、クラリスロマイシンを中止することになりました。減感作療法を実施するために入院し、抗アレルギー薬を服用しながらでしたがリファンピシン、エタンブトールを基礎とした多剤併用療法を開始することができました。それから2年間、同様の服薬内容で体調良好な日々を過ごすこととなりました。
播種性非結核性抗酸菌 (NTM) 感染症 | 日和見疾患の診断・治療
浴室が感染源であると証明された症例も存在し、浴室は感染源の一つである考えられています。またMACは土壌から人への感染を示唆する研究結果が報告されています。すべてのひとが日常的にMACに暴露されているにも関わらず、発症するのは一部の症例に限られています。肺MAC症の発症には環境因子のみでは説明出来ず、宿主因子も重要と考えられます。感受性のある患者さんに対して生活環境中にある感染源に注意を促し、その対策を指導することは大切と考えられます。
肺MAC症は、結核と並ぶ抗酸菌である非結核性抗酸菌の7-8割を占めるMAC ..
その後：耐性菌陰性化と２度の菌交代と現在
専門病院での多剤併用療法は３年続き、難しいと思っていたクラリスロマイシン耐性MAC菌の陰性化に成功しました。 ただ、同じ非結核性抗酸菌のアブセッサス菌（マシリエンセ亜種）に感染し新たな治療を行ってそれを陰性化してもまたアビウム菌に感染するなど、最初の診断から17年目に入ってもまだ治療は終わっていません。 現在のアビウム菌はクラリスロマイシンに感受性があることがわかっており、クラリスロマイシン・リファンピシン・エタンブトールの３剤治療を続けています。 どうして自分はこうして菌交代しながら感染を繰り返すのだろう、と悲しくなります。お風呂掃除はその日のうちにサッとやる程度にして念入りにやるのは夫に任せ、庭の園芸仕事もやめ、水回りのリフォームもしたにも関わらず、です。「ああどうしてこうなるんだろう」と繰り返し思います。けれどこうなった以上、新しい菌に対処していくしかないです。
【非結核性抗酸菌症】2023年度倉敷中央病院 第2回市民 ..
グラム陰性桿菌である百日咳菌（Bordetella pertussis）の感染によるが、一部はパラ百日咳菌（Bordetella parapertussis）も原因となる。感染経路は、鼻咽頭や気道からの分泌物による飛沫感染、および接触感染である。
百日咳の発症機序は未だ解明されていないが、百日咳菌の有する種々の生物活性物質の一部が、病原因子として発症に関与すると考えられている。病原因子と考えられるものとしては、繊維状赤血球凝集素（FHA）、パータクチン（69KD外膜蛋白）、線毛（Fim2、Fim3）などの定着因子と、百日咳毒素（PT）、気管上皮細胞毒素、アデニル酸シクラーゼ、易熱性皮膚壊死毒素などの毒素がある。
クラリスロマイシン錠200mg「大正」 | 医療関係者向け情報
最も典型的な方式は、
1＋2＋4＋5（または4に替えて3）を2カ月、その後1＋2を4カ月というものです。※
以前は結核の治療に2～3年以上かかることが普通でしたが、最短6カ月で完了することができるようになりました（短期化学療法）。