中等症又は重症の急性鼻副鼻腔炎に対してのみ、 以下の抗菌薬投与を検討すること
病態が多様で治療方法も様々な慢性副鼻腔炎の治療では、個々の患者さまの病態を鑑別し、病態にあった治療の実施がポイントになります。そのため症状や病歴のみならず、アレルギー性鼻炎・喘息・鼻中隔弯曲・鼻茸などの有無、鼻汁の性状、X線検査やCT検査といった画像所見などを参考にします。
副鼻腔炎(蓄膿症) | KARADA内科クリニック | 五反田(品川区)・渋谷
アモキシシリン･クラブラン酸とアモキシシリンの間で急性副鼻腔炎の小児患者に対する治療効果に有意差は見られなかったが､ アモキシシリン･クラブラン酸の使用は消化器症状とイースト菌感染のリスク増加と関連していた｡ これらの知見は､ 急性副鼻腔炎の経験的抗菌薬治療における薬剤選択の決定に役立つと考えられる｡
急性副鼻腔炎はさまざまな細菌により起こるため、原因となっている菌の種類に応じた抗菌薬を使用したり、ネブライザー治療などがあります。慢性の場合も抗菌薬を用いますが、治療が長引いたり効果が出なかったりすることが多々あります。
好酸球性副鼻腔炎の治療法は？（一般）公益社団法人 福岡県薬剤師会
慢性副鼻腔炎に対しては病態に適した薬物を組み合わせますが、一般的なのがマクロライド少量長期療法です。鼻・副鼻腔粘膜の慢性化した病的状態を正常にし、鼻汁や後鼻漏を少しずつ改善させます。
鼻の穴から吸い込まれた空気は“鼻腔”へと入り、加湿され、咽頭（のど）を通って気管へと入っていきます。この鼻腔は、「鼻中隔(びちゅうかく)」と呼ばれる骨によって仕切られていて、右の鼻の穴から入った空気は右側の鼻腔に、左側の鼻の穴から入った空気は左側の鼻腔に入る仕組みとなっています。
鼻副鼻腔炎は鼻腔へのウイルス感染が先行し，次いで細菌感染が生じて発症する．鼻処置を優先し，急性では重症度に応じ抗菌薬治療を行う．
などがあります。この病気の本質はまだまだ未解明の部分が多く、したがって根本的な治療法も確立されていませんが、感染による好中球炎症を主体とした副鼻腔炎と異なり、マクロライド系の抗生物質はあまり効かないため薬物療法に多くは期待できません。喘息や嗅覚障害を合併した重症例も多いために現時点では内視鏡下手術を施行し、術後ステロイドの内服や局所投与、局所の洗浄を行いながら、ポリープが再発したときにはあまり大きくならないうちにもう一度摘出するといったところが一般的です。再発率が高いといっても鼻閉や後鼻漏が少なくなり、喘息症状が著明に改善する場合も少なくありません。むしろマクロライド療法に多くを期待できない分、手術療法が果たす役割は大きいと考えています。
また、好酸球性副鼻腔炎は再発傾向が強く、長期の治療が必要なことが多いことより、平成27年7月1日から厚労省により難病指定され、難病医療費助成制度の対象疾患となりました。難病指定医（当院は難病指定医となっています）による診断が必要であり、診断書、申請書、被保険者証のコピー、市町村民税課税状況の確認書類、世帯全員の住人表の写しを都道府県の窓口に提出、審査を経て認可が決定されます。
＜一般感染症：咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎＞.
これらの空洞に炎症が起こることを「副鼻腔炎」といい、正確には症状の経過が短いものを「急性副鼻腔炎」、3か月以上症状が続くもの1,2を「慢性副鼻腔炎」といいます。このうち、慢性副鼻腔炎が一般にと呼ばれています。
内視鏡を使用して手術操作をすべて鼻の穴から行う、より安全で低侵襲（傷が少ない）手術です。鼻茸を切除し、病的な粘膜を除去された各副鼻腔が鼻腔に大きく開放されることで、副鼻腔炎の再発を防ぎます。
慢性副鼻腔炎が悪化し、普段服用しているフェキソフェナジンとアンブロキソール塩酸塩に加え、アモキシシリンカプセルを2週間処方されました。
鼻腔を左右に仕切る鼻中隔は誰しも多少湾曲していますが、鼻閉や副鼻腔炎、嗅覚低下・障害が生じるほど湾曲の度合いが強ければ、曲がった部分の鼻中隔軟骨・骨を摘出してまっすぐにします。この手術は鼻内からアプローチします。
日本ではサワシリン急性副鼻腔炎に有効, ジェネリックペニシリンやセフェム系が効かない場合に, ジェネリック慢性副鼻腔炎に有効
少し前までは副鼻腔炎とは、細菌やウイルスによる副鼻腔の感染症と考えられていました。
アモキシシリン 875mg で 副鼻腔炎、急性-臨床試験登録
慢性副鼻腔炎の成因や病態は、様々で慢性副鼻腔炎といっても患者様によってその成因や病態は異なります。
大きく分けて好酸球性副鼻腔炎と非好酸球性副鼻腔炎に分類され、それぞれの中にもいくつかの種類があります。
病状や鼻腔所見、画像所見などから個々の患者様の副鼻腔炎のタイプを判断し、それに合わせた治療がとても効果的です。
アモキシシリン250を1日2回服用について。副鼻腔炎ぽい症状で
最近、学会などでも治りにくい副鼻腔炎としてしばしば取り上げられているのが好酸球性副鼻腔炎です。これは鼻内に増加している好酸球（自身の血球の一種）が主体となって炎症を起こしているものであり、通常の副鼻腔炎に比べて治療抵抗性であることが知られています。
通常、副鼻腔炎にはアモキシシリン500mg/回を、1日3回投与する。 2013年10月10日
近年、注目されている難治性の副鼻腔炎で喘息の重症例に合併することも多く完全に治癒することが難しいですが、手術が有効で病状を軽減することができます。好酸球性副鼻腔炎の中でも重症例は指定難病に指定され、難病医療助成が受けられます。手術後の再発例に関しては、2020年4月から最新の治療である生物学製剤も適用になりました。また、難治性の好酸球性中耳炎を合併する方もいらっしゃいます。
スルタミシリントシル酸塩水和物（SBT/ABPC）: ユナシンR
マクロライド少量長期投与を基本とする薬物療法と、内視鏡下副鼻腔手術を組み合わせて治療しますが、好酸球性副鼻腔炎は再発しやすい難治性の副鼻腔炎で、近年増加傾向にある病気です。
鼻内には鼻腔ポリープである多発性の鼻茸が生起し、副鼻腔粘膜への顕著な好酸球浸潤が特徴で、主に副鼻腔の病変は篩骨洞、嗅裂という部位に起こります。
アモキシシリン『ワイドシリン』、『パセトシン』、『サワシリン』。 ..
日本鼻科学会編：急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン.日本鼻科学会誌49(2):143-247,2010
アモキシシリンの効果は？使用上の注意や飲み合わせについても解説
真菌（カビ）による副鼻腔炎など感染によるものもありますが、大半の副鼻腔炎は、現在では喘息のように細菌によって誘発される免疫の反応を中心に、様々な生体の反応で起こる病気と考えられています3。
以下の抗菌薬投与を検討することを推奨する。 アモキシシリン水和物内服5〜7日間
症状には他の副鼻腔炎と同様、膿性・粘性鼻汁や鼻閉が見られるほか、強い嗅覚障害が挙げられるのも特徴です。合併症には喘息、特にアスピリン喘息が多く見受けられ、好酸球性中耳炎が合併していることもあります。喘息との関わりが強さから気道に生じた同じ炎症病態とも考えられており、当院では気道全体を総合的にケアします。
④ 原則としてアモキシシリン（AMPC, 商品名ワイドシリン）60mg/kg/日（2 歳 ..
Garbutt准教授らは「急性単純性鼻副鼻腔炎の治療で抗菌薬アモキシシリンを使用しても，プラセボと比べた有意な症状軽減は認められなかった」との試験結果をJAMA（2012; 307: 685-692）に発表した。
同疾患の治療では抗菌薬がよく使用されるが，有効性を裏付けるエビデンスは限られていた。
疾患特異的QOLの改善を評価
急性鼻副鼻腔炎は日常でよく見られる疾患で，重大な病的状態，労働時間損失，高額な医療費と関連することが知られている。
Garbutt准教授らは，論文の背景情報で「抗菌薬耐性の増加が公衆衛生上の脅威になっていることを考えると，治療をしなくても治ることが多い同疾患の治療で抗菌薬の処方を正当化するためには，抗菌薬が実際に症状を軽減することを示すエビデンスが必要である。抗菌薬の効果を評価するプラセボ比較試験では一貫した結果が得られていないが，これはおそらく試験間で診断基準やアウトカムの評価法が異なるためではないか」と説明している。
同疾患のガイドラインでは，症状が中等度あるいは重度の患者に優先して抗菌薬を処方するよう推奨されている。
しかし実際には，こうした処方は一般化しており，米国では成人への抗菌薬処方の5回に1回は副鼻腔炎が占し
ている。
同准教授らは今回，急性細菌性鼻副鼻腔炎と診断された成人患者を対象に，アモキシシリンが対症療法以上に疾患特異的QOLを改善するか否かを検討。
2006〜09年に同州の10地域医療施設で登録された166例（男性36％）を，アモキシシリン（1,500mg/日，1日3回，10日間）を投与する群（アモキシシリン群，85例）と，プラセボを投与する群（プラセボ群，81例）のいずれかにランダムに割り付けた。
全患者とも必要に応じて疼痛，発熱，咳，鼻閉の対症療法を受けた。
患者の92％が対症療法薬を1種類以上，試験薬と併用した（アモキシシリン群94％，プラセボ群90％）。
1次評価項目は治療開始から3〜4日後の疾患特異的QOLの改善とし，Sinonasal Outcome Test-16（SNOT-16）を用いて評価した。
2次評価項目は，患者自身の評価に基づく副鼻腔症状や機能状況の変化，症状再発の有無，治療満足度，副作用などとした。
治療から3，7，10，28日後に電話インタビューを行い，これらのアウトカムを評価した。
対症療法以上の効果認められず
試験の結果，SNOT-16スコアの変化（平均値）は3日後と10日後では両群間で有意差はなく，7日後ではアモキシシリン群が優れていた。
症状の改善を報告した患者の割合も，3日後と10日後では両群間で有意差はなく，7日後ではアモキシシリン群の方が高かった。
また，
（1）仕事を休んでいた日数と通常の活動が制限された日数
（2）28日後までの再発率
（3）追加の医療サービスの利用状況
（4）治療満足度
—に関しても群間差はなかった。さらに，重篤な有害事象もなかった。
Garbutt准教授らは「急性単純性鼻副鼻腔炎の患者に対してアモキシシリンを10日間投与しても，治療3日後の症状改善においてプラセボを上回る効果は認められなかった」と結論しつつも，「今回の研究では重度の合併症を伴う症例は除外された。こうした患者には，別の管理方法が必要になるだろう」と付け加えている。
出典 Medical Tribune 2012.4.19
版権 メディカル・トリビューン社
中等症例 高用量のアモキシシリンを 5日間服用します。 症状が改善されない ..
蓄膿症と称されていた以前からあるタイプの副鼻腔炎です。非好酸球性副鼻腔炎の中にもいくつかのタイプがあり、鼻中隔弯曲症、アレルギー性鼻炎、こどもの頃からの繰り返す急性副鼻腔炎、など非好酸球性副鼻腔炎の成因・病態は様々です。マクロライド少量長期療法（クラリス、ルリッド、エリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質を少量で長期間服用します）が基本的治療ですが、患者様の病態に合わせてアレルギー性鼻炎治療なども併用します。鼻中隔弯曲が原因による副鼻腔炎の治療には手術が必要になることが多いです。また、大きな鼻茸がある場合やマクロライド少量長期療法で改善できない場合は手術適用です。
AMPC（アモキシシリン）＊1：サワシリン®、ワイドシリン®、パセトシン®、など.
プライマリ・ケアを対象としたACP/CDCの指針では、急性細菌性鼻副鼻腔炎の診断と抗菌薬治療の
適応は、10日以上症状が持続する (10-day mark) 場合や重複例、ウイルス性疾患の軽快後に再度悪化
した場合に限定されています。一方、経過観察中に症状が増悪する (double sickening) 場合 (図２)
には、10日を待たずに急性細菌性鼻副鼻腔炎と判断し、抗菌薬の適正使用に基づく治療を行うことが
推奨されています。
アモキシシリン水和物（アモリン・サワシリン） – 呼吸器治療薬
また、一部の副鼻腔炎には遺伝が関係していて、代表的なものとして、塩素イオンの輸送（CFTR）やヒト白血病抗原（HLA）の遺伝子が副鼻腔炎に関係しています4。
[PDF] アモキシシリン水和物含有製剤の「使用上の注意」の改訂について
好酸球性副鼻腔炎は、マクロライド少量療法や内視鏡下鼻副鼻腔手術（ＥＳＳ）に抵抗性の再発性・難治性副鼻腔炎で、指定難病のひとつである。病因は未解明だが、黄色ブドウ球菌の菌体外毒素であるエンテロトキシン等の外的因子と、アラキドン酸代謝異常等の内的因子の関与が示唆されている。
（臨床像）
①成人発症の両側性かつ多発性浮腫状の鼻茸、②鼻茸や副鼻腔粘膜に好酸球優位な炎症性細胞浸潤、③嗅覚障害、④粘稠性分泌物（にかわ状、多数の好酸球）の貯留、⑤鼻アレルギー（Ⅰ型）の関与が少なく、ＩｇＥ値（特異、非特異）はさまざま、⑥喘息（非アトピー）、アスピリン不耐症、ＮＳＡＩＤｓアレルギーに伴うことが多い、⑦血中好酸球の増多、血中・鼻粘膜ＥＣＰ濃度が高値、⑧治療、特に手術治療に抵抗性、⑨ステロイド薬の全身投与が有効（局所ステロイド薬は無効）。
（治療）
細菌やウイルス感染による急性増悪の膿性鼻汁には、アモキシシリンと気道粘液溶解薬を併用する。感染が治まり、慢性期の第一選択薬は経口ステロイド、特に抗ヒスタミン薬との配合剤（セレスタミン等）が著効し、約１～２週間の内服で鼻茸は縮小する。嗅覚障害は内服中に改善し、中止すると再燃する。経口ステロイドは継続的に使用できず、代替としてＥＳＳを行うことが多い。術後は経口ステロイドとマクロライド少量投与、生理食塩水による鼻洗浄を継続する。その後、経口ステロイドは漸減中止し、鼻噴霧用ステロイドへ移行する。
鼻茸は長期未受診やウイルス感染等で急激に大きくなり、難治性好酸球性副鼻腔炎では、術後６年間で50％以上の再発を認める。