ΜL DMSOストック溶液に μL Corn oil，を加え、完全溶解。
1 ）頭蓋内圧亢進
①病態，症状，頻度
・ 腫瘍に伴う脳転移，脳出血，髄膜炎などによる脳圧亢進；頭痛，嘔気，意識障害，脳神経障害などが生じる．婦人科がんでは稀であるが，注意すべき症候群である10）．
②治療
・ 頭蓋内圧亢進が疑われたらすぐに脳圧を低下させる治療を開始するべきである．
a．過換気
・ 最も迅速に効果が出るが数時間しか十分な効果がない．挿管，人工呼吸を開始しpCO2 を25～30㎜ Hg に保つ．
b．浸透圧利尿薬
・ グリセオールは使いやすく，高Na 血症の他には大きな副作用はない．200mL を1日2 回から開始し，最高1,000～1,500mL/day まで投与可能．
・ マンニトールは即効性が高いがリバウンドや電解質異常が起こりやすい．
c．ステロイド
・ 脳転移に伴い浮腫がある場合は特に有効である．デキサメタゾン8～12㎎ /day を1 週間程度投与し，漸減していくことが多い．
2 ）脊髄圧迫
①原因疾患，症候，頻度
・ 肺癌，乳癌，前立腺癌が多く，各20％前後を占める．
・ 背部痛が初発症状として多い．他に歩行障害，感覚障害，自律神経障害などがある．
・ これも婦人科がんでは骨転移が比較的少ないこともあり，稀であるが脊髄圧迫で発見された症例の報告がある11）．
②診断
・ MRI が中心で，感受性44～93％，特異性90～98％とされる．
③治療
・ 放射線療法が中心になるが，必ず手術の適応について整形外科と検討する必要がある．
a．放射線照射
・ 回復例は不全麻痺例で43％，完全麻痺例で14％と報告されている．dose/fractionについて標準方法は確立していない．
ｂ．ステロイド
・ 浮腫による悪化を防ぎ，照射と併用必要．デキサメタゾン100㎎ vs 10㎎：回復25％ vs 8％（p ＝ 0.22），維持デキサメタゾンvs なし：回復81％ vs 63％（p ＝ 0.046）との報告がある．
c．手術
・ 適応は照射既往・照射中の悪化，圧迫骨折など．除圧術＋ RT の方がRT 単独より有効との比較試験がある．
3 ）上大静脈症候群
①病態，症状，頻度
・ 腫瘍の上大静脈圧迫による症候群で，頭部・頸部・上肢の浮腫・うっ血・静脈拡張，喉頭・咽頭浮腫を来す．原因は肺癌が大半を占め, 婦人科がんでは稀である．
②診断
・ 造影CT にて静脈血栓症の鑑別，腫瘍の診断を行う．
③治療
a．保存的治療
・ ステロイド（デキサメタゾン4㎎ /6hrs），フロセミドなどが使われるが，明らかなエビデンスはない．
b．放射線照射
・ 肺小細胞癌の78％，非小細胞癌の63％で症状改善が見られる．
c．化学療法
・ 非ホジキンリンパ腫・肺小細胞癌の80％，肺非小細胞癌の40％で症状消失する．
d．ステント留置
・ 75～100％で48～72 時間以内に改善，再発率15％，合併症（感染，肺塞栓，出血，穿孔）
3～7％と報告されている．
4 ）心囊水貯留（心タンポナーデ）12）
①病態，病因，頻度
・ 剖検においてはがん患者の10～15％で心囊水が認められる．大部分は肺癌，乳癌の転移によるが，他はリンパ腫，白血病，胸壁照射，化学療法などに伴う．婦人科がんでは稀であるが，種々のがん種で報告されている13, 14）．
②診断
・ 呼吸困難，起坐呼吸，動悸，疲労，めまい；頻脈，気脈，頸部静脈怒張，脈圧低下など．心エコー，CT でほぼ診断可能．
③治療
・ タンポナーデ症状がある場合は心囊穿刺，心膜開窓を行う．30 日間のコントロール率は穿刺のみでは50％とされており，心囊内注入によるコントロール率はテトラサイクリン80～90％，ブレオマイシン75％，チオテパ0％ , シスプラチン90％，OK- 432（ピシバニールⓇ）70％と報告されている．最近Bevacizumab の有効性も報告されている．
（3）治療に伴うオンコロジーエマージェンシー
1 ）血管新生阻害薬に伴う出血15,16）
・ 種々の血管新生阻害薬の有効性が明らかになり卵巣癌，子宮癌でも用いられているが，その副作用の1 つとして出血が挙げられる．
・ 機序としては内皮細胞再生能力低下・アポトーシス誘導→血管脆弱化，細胞外基質の減少，血小板機能低下などが挙げられている．
・ リスク因子としては扁平上皮がん，血痰，食道静脈瘤などが挙げられている．
2 ）免疫関連有害事象
・ PD- 1，PD-L1 などを阻害する免疫チェックポイント治療の有効性が明らかになっている．
・ 頻度は低いが劇症Ⅰ型糖尿病，副腎不全，心筋炎，脳炎（表31）などオンコロジーエマージェンシーとして対応が必要な有害事象が生じている．
mg 試薬を μL DMSOに溶解する（濃度 mg/mL, )
Take μL DMSOストック溶液に μL PEG300，を加え、完全溶解後μL Tween 80，を加えて完全溶解させた後 μL ddH2O，を加え完全に溶解させます。
ヨーロッパとカナダで行われた臨床試験の結果です。573人の患者さんは放射線治療（60グレイ）のみと放射線治療（60グレイ）とテモゾロマイドを併用する群に振り分けられて治療されました。テモゾロマイドはまず75mg/m2の量を放射線治療中に毎日飲むという方法で投与されています。それから150-200mg/m2（5日間服用，28日周期）を1コースとして6コースまで追加します。
追跡期間中央値28ヶ月の時点での全生存期間中央値は，放射線治療単独群が12.1ヶ月であったのに対して，テモゾロマイドを併用した群では14.6ヶ月でした。ちょっと寂しいのですが，テモゾロマイドを併用すると2.5ヶ月の生存期間の延長が得られています。放射線とテモゾロマイドの併用群での２年生存割合は26.5%で，放射線治療単独群では10.4%でした。
副作用としては7%の患者さんにグレード3-4の血液毒性が見られていますが，これはとても軽いものと評価できます。
膠芽腫の腫瘍細胞の中にMGMTという遺伝子があります。この遺伝子は化学療法の効果を消してしまう働きをするということで知られていました。MGMTという遺伝子のプロモーターの部分にメチル化がある膠芽腫をもつ患者さんの方が生命予後がよいことが判りました。プロモーターのメチル化がある膠芽腫に，放射線治療とテモゾロマイドを使った治療をすると，全生存期間の中央値は21.7ヶ月であったとのことです。ところがメチル化がないとテモゾロマイドを追加してもはっきりした効果がないようであるとも書かれています。この事実は，メチル化を調べることによってテモゾロマイドを投与した方が良いかどうかがあらかじめ判るということを示しています。
この２つの論文は，グレード３と４の星細胞系腫瘍（退形成性星細胞腫と膠芽腫）に対して，放射線治療とテモゾロマイドの併用が世界的な標準的治療として用いられるようになるというインパクトを与えました。もちろんテモゾロマイドの服用で得られる効果は大きなものではなくて，この２つの腫瘍型の死亡率がとても高いという事実を覆すものではありません。しかし，このには違いありません。メチル化があるかないかを調べる方法は難しいので，一般化されるのはまだ将来のことになります。
ΜL DMSOストック溶液に μL Corn oil，を加え、完全溶解。
Take μL DMSOストック溶液に μL PEG300，を加え、完全溶解後μL Tween 80，を加えて完全溶解させた後 μL ddH2O，を加え完全に溶解させます。
小児の星細胞系腫瘍には有効な制がん剤はないといっても言い過ぎではない時代が続きました。テモゾロマイドは第2世代の経口アルキル化剤で，成人のに対して有効性が認められていますから，小児の治療にも使用できます。
成人例ではにテモゾロマイドの高い有効性が報告され，PCV化学療法に代用し得る薬剤であるとされています。小児においても乏突起膠腫系腫瘍はテモゾロマイドに反応する神経膠腫であるのかもしれません。
小児の治療抵抗性悪性神経膠腫とに対する第２相試験が欧州で行われました。200mg/m2を５日間連続投与したものですが，登録された55例において有効性は認められないと結論されました。さらに初発例の29例（年齢中央値6歳）に対し放射線治療後に同様なテモゾロマイドの投与を行った報告では，生存期間中央値12ヶ月で全例が死亡して，テモゾロマイドが脳幹部神経膠腫の予後を改善することはないとされました。
毛様細胞性星細胞腫の第5選択肢として，再発胚細胞腫瘍，PCNSL（脳リンパ腫），髄芽腫・胎児性腫瘍の維持化学療法などで使用されることがあります。しかし，科学的な根拠はまだありませんし，どのような小児脳腫瘍に有効なのかはこれからの臨床研究を待たなければなりません。
[PDF] 副腎皮質ホルモン剤 デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液
a．循環血漿量低下による末梢循環の低下
・ 浮腫・胸腹水と塩分貯留を伴う低ナトリウム血症：肝機能低下，悪性胸腹水貯留，静脈閉塞，心不全などがん患者の病態に伴いしばしば見られる．
・ 脱水状態を伴う低ナトリウム血症：重症下痢，急性出血，胸腹水の排液，イレウスなどで起こる．尿からのNa 喪失はシスプラチンによる塩分喪失性腎症，副腎不全，サイアザイドの使用，あるいはくも膜下出血・頭蓋内手術に伴う中枢性の塩分喪失などで起こる．
b． 循環血漿量低下を伴わない低ナトリウム血症（抗利尿ホルモン不適切分泌症候群，SIADH）
・ 腎集合管における水再吸収が促進されるので，体液量が増加し希釈性低Na 血症が起こる．種々の腫瘍，頭蓋内疾患，肺疾患，薬剤に伴って起こる．
・ 腫瘍からのADH 分泌は肺小細胞癌が最も多いが種々の腫瘍で起こり得る．婦人科領域でも，子宮頸癌，卵巣などの小細胞癌に伴うADH 分泌が報告されている8）．
・ 原因薬剤としてはビンカアルカロイド，サイクロフォスファミド，メルファランなどが多い．抗がん薬以外ではニコチン，カルバマゼピン，バルビツレート，モルヒネ，SSRI などが知られている9）．
・ SIADH の診断基準：1）低ナトリウム血症，低浸透圧血症，2）尿中ナトリウム排泄20mEq/L 以上，3）尿浸透圧＞血漿浸透圧，4）脱水症状なし，5）副腎，甲状腺，腎機能正常．
③治療
・表30 に示す．
DMSO : 87 mg/mL ( (200.23 mM)； 吸湿したDMSOは溶解度を減少させます。新しいDMSOをご使用ください。)
調製・投与方法 | ONO ONCOLOGY（医療関係者向け）
Omene E: Switch to generic formulation of temozolomide results in statistically significant increase in grade 3 and 4 bone marrow toxicity in glioma patients in the province of Alberta. Neuro-Oncology Practice 2024
カナダのアルバータ州で先発と後発のテモゾロマイドの効果が比較されました。腫瘍に対する効果はテモダール（先発品）が少し勝りましたが有意差はありませんでした。骨髄抑制は後発ジェネリック製品の方が強かったとのことです。
『注意』日本にもジェネリック製品はありますが，この試験で使用されたものとはまた違うものです。
DMSO : 87 mg/mL ( (200.23 mM)； 吸湿したDMSOは溶解度を減少させます。新しいDMSOをご使用ください。)
[PDF] 合成副腎皮質ホルモン剤 デキサメタゾンパルミチン酸エステル注射液
アズノールは生まれたばかりの赤ちゃんからご高齢の方まで、年齢や性別に関わらず外用することができます。赤ちゃんの場合は、オムツかぶれやあせもなどの皮膚症状に対して処方されることが多いです。赤ちゃんの肌や口に入っても大丈夫なお薬ですので、妊娠中や授乳中の方でも安心してお使いいただけます。
デキサメタゾンは医薬品成分であり、食品に使用することはできません。 ..
3 ）低ナトリウム血症
①病態，症状
・ ほとんどの場合異常な水の貯留が主因で，過量の水分の投与が加わる場合も多い．異常な水分貯留は抗利尿ホルモン（ADH）の異常な分泌による．
・ 主に脳浮腫による精神神経症状がみられるが，重症度および進行速度による．一般的に115 mEq/L 以下になると意識障害，痙攣の危険性が高まる．
②鑑別診断
・ ADH 分泌異常の原因として，体液量増減の評価が重要である（図31）7）．
デカドロン錠 0.5mg は，日本薬局方外医薬品規格第 3 部に定められたデキサメタゾン錠の
2 ）腫瘍崩壊症候群（TLS：tumor lysis syndrome）
①病態，症状，頻度
・ 腫瘍が急激に崩壊するため細胞内物質が血液中に大量に放出され，生命にかかわる危険な状態を来す．
・ 化学療法が多いが，放射線療法，ホルモン療法，分子標的療法，免疫療法でも起こり，分子標的・免疫療法では遅く発現することがある．
・ 高尿酸血症による腎不全，高カリウム血症による心不整脈，高リン血症，低カルシウム血症による筋痙攣，テタニー，心不整脈が問題になる．
・ 婦人科がんでの頻度は低いが，各腫瘍において，症例報告がある5）．
②治療
・ 治療開始前にリスクの高い患者（表28）を認識し，予防することが重要である（表29）．
・ 可能であれば治療開始前 24～48 時間から十分な輸液を開始し，十分な利尿をつける．尿アルカリ化により尿酸は溶けやすくなるが，ヒポキサンチン，カルシウムは析出しやすくなるため推奨されない．
・ アロプリノール，フェブキソスタット：リスクのある間はアロプリノール300～900㎎ /day あるいはフェブキソスタット600㎎を経口で投与する．比較試験での尿酸低下はアロプリノール200～600㎎ /day＜フェブキソスタット120㎎ /day，アロプリノール300㎎ /day＝フェブキソスタット 60㎎ /day と考えられる．
・ 治療開始後数日は毎日電解質，尿酸をチェックする．カリウム，カルシウム異常のある場合は心電図モニターを行うとともに輸液で補正する．
・ 腎不全出現時は早めに透析を行い，電解質を補正する．
・ ラスブリカーゼ: 尿酸代謝酵素，アロプリノールよりも急速かつ著明に尿酸値を低下させ，またキサンチンを増加させないので尿アルカリ化不要という利点がある．0.2㎎ /㎏ /day for 3-7 days（day 0 or day1-）を投与する．副作用として頭痛，発疹，アナフィラキシー（1％以下）が挙げられる．
「もちろんそのままではだめだよ。添加したい物質量の100倍から1000倍濃度になるようにDMSOで溶解して、培地に必要量添加するんだ。
かゆみや湿疹ができない(成分によって刺激やアレルギーが起きないこと)
のが理想です。
1と2はある意味で相反することかもしれません。
2の問題を解決するには、角層表面でなく、角層内部に保湿成分が長く留まることが理想です。
表皮内はともかく、表皮角層よりさらに深く入り込んでしまうと、保湿効果は余り期待できません。
ヒアルロン酸、スクワラン、セラミドなどの生体成分に近いものは当然とても有用ですが、何を原料にしているか、どの程度不純物が含まれているかなどの問題点があります。
アトピー性皮膚炎の湿疹には、表面に多数のがついています。
黄色ブドウ球菌は、本来傷が化膿したときに見られる化膿菌です。
湿疹もまた、常に引っ掻くことで傷が付いている状態と言えます。
のひどいところは、菌数を減らすために、ある程度セッケンを使って洗うことが必要です。
シャワーなどの流水で、そっと洗い流すのもよいでしょう。
イソジン液やヒビテン水で消毒するのも有効です。
しかし、使いすぎると、セッケンや消毒は、皮膚に対しては刺激の一因となります。
ときに、セッケンの植物成分やイソジンなどが、アレルギー性の接触皮膚炎を生じることもあります。
イソジン液はそのまま使用することもありますが、水でうすめたり、つけたあとでシャワーなどで洗い流すことも行われています。
超酸性水や酸性水も多少とも消毒効果があります。
びらんがひどくて、浸出液が出ているときは、たいていは黄色ブドウ球菌の二次感染を伴っています。
イソジンやヒビテンで消毒して、抗生剤入りの軟膏（ゲンタシン軟膏、アイロタイシン軟膏、アクアチム軟膏、アクアチムクリーム）をつけるのも良い方法です。
どの方法を選択するかについては、湿疹やびらんの状態、範囲で決定されます。
びらん・滲出液がひどければ、結局湿疹の症状が非常に強いということです。
消毒するか、抗生剤の外用剤を併用しながら、ステロイドを外用する以外にないかもしれません。
皮膚内部に感染症が広がっていれば、が必要かも知れません。
溶連菌感染症やせつ(おでき)のときは、少なくとも抗生剤を内服はした方がよいかも知れません。
外用剤だけでは対応できないくらい伝染性膿痂疹(とびひ)が広がったときも、抗生剤の内服は必要です。
とくに、感染症のために、発熱や全身倦怠感などの全身症状が伴っているときは、抗生剤が絶対に必要です。
ずっと受診していなくても、何も気にせずに受診すべきです。
ただ、抗生剤については、使用すると、たいていは一度よくなってそのあとで悪化します。
そんなものです。
抗生剤で死んだ細菌から漏れ出た毒素が、しばしばアレルギー反応を起こします。
このときは、抗生剤をもちいてすぐに発疹が悪化することがあります。
それでも、生命を維持することが優先されます。
感染症を放置していると、敗血症などの重篤な状態になることもあります。
もちろん、抗生剤による耐性菌の問題もあります。
どんな抗生剤を用いればよいか、という問題もあります。
確かに、抗生剤を用いたからといって、感染症に対して弱い体質は改善されません。
というものの、抗生剤をうまく用いると、湿疹そのものも、かなりよくなる場合があります。
ステロイド外用剤を使わないで経過を見る場合、その部分をが必要です。
四肢の場合は、ガーゼや包帯も有効です。
簡単に長い衣類やタイツで覆ってしまうのもよいようです。
体の湿疹も衣類が効果的で、つなぎのような乳児服を勧めています。
ただし、びらん・浸出液のひどいところにそのままガーゼや包帯を巻くと、ガーゼが浸出液でくっついて、はがすときにとても痛がります。
ガーゼがくっつかないようにするためには、湿疹のひどいびらん部にを厚めにつけて、その上からガーゼを巻くのがよいでしょう。
あらかじめガーゼに亜鉛華軟膏をヘラか綿棒か手で少し厚めに広げて、広げたガーゼをびらん部に貼り付けて、さらに上からガーゼや包帯を巻くのも良い方法です。
多少べったり亜鉛華軟膏がつきすぎていますが、あらかじめ亜鉛華軟膏がついたボチシートというものもあります。
乳幼児は心配ありませんが、亜鉛華軟膏による接触皮膚炎もあります。
亜鉛華軟膏は、びらん部の浸出液を乾かし、細菌の増殖を抑えます。
びらんや浸出液の少ないところに亜鉛華軟膏をつけると、乾きすぎることもあります。
亜鉛華軟膏が白く残れば、無理矢理にごしごしと洗い落とさない方がよいでしょう。
そのうちに自然に取れます。
浸出液の多いびらん部に、単にワセリンだけをつけるのはよくありません。
細菌の増えやすい状態をつくるだけです。
顔のびらん局面は掻かせないようにするのが難しく、入院患者にはデストロイヤー型のを利用していますが、外来では慣れていないと簡単ではありません。
チュビファーストで軽く当たっているだけでも、かゆみは少なくなります。
服を着ていると引っ掻かない子供が､お風呂に入るからと裸にしただけでかゆくなるのと同じです。
とにかく、かゆいところを何かでおおうことです。
掻かせない方法としては、手を縛るようなものもありますが、非人間的な要素が強く、あまり勧められる手段ではありません。
夜間、手指を握らせて日本手ぬぐいのようなもので上から覆ってしまうのことも行われます。
市販のミトンのようなものを利用するのもよいでしょう。
中学生以上の場合、や痒疹型の湿疹については、使い捨てカイロを利用したが効果があります。
衣類や手袋の上にカイロを昼間にはっておくと、湿疹が結構よくなります。
夜間睡眠中は低温熱傷(やけど)の心配があり、やらないで下さい。
びらん・滲出液を伴った湿疹に対して、ステロイド外用剤を使わないで治療するとき、ある程度客観的に湿疹の状態を見る目が必要です。
少なくとも発疹が、いつまでも同じような状態が続く湿疹なのか、時間が過ぎれば自然に消えるじんましんなのか、ひっかいた単なるきずあとなのか、ひっかいたことで細菌が入って細菌が増えた状態なのか、単なるドライスキンなのか、見きわめることができれば、治療にとても役立ちます。
自分が行っていることで湿疹が今はどんな状態なのか、どのように変化しているのか、今後どう変わる可能性があるのか客観的に判断できなければ、なかなかうまくいきません。
なお、黄色ブドウ球菌を抗生剤の内服や点滴で完全に消失させるのは不可能です。
それだけに黄色ブドウ球菌のアレルギーのある患者は治りにくいということになります。
血液が通っていない、いわばしている黄色ブドウ球菌の耐性菌のMRSAを、バンコマイシンなどで退治しようというような作戦はまさしく愚かな行為です。
同じことは、体内にあるカンジダや溶連菌についてもいえます。
ステロイド外用剤は、その強さによって5段階に分類されています。
近年、作用は強いが、副作用は少ないという製品が多数登場していますが、真偽のほどはわかりません。
同じ外用剤が、名前を変えて別のメーカーから販売されています。 現在はチューブに直接、製品名と内容を印刷表示するようになっています。
未開封時のもチューブ剤の一番下に記載されています。
当院では抗生剤外用剤以外の外用剤については、細菌感染の心配から、開封するとおよそ半年～1年以内、容器に入れた混合剤については3ヶ月程度の使用期限を設定しています。
図()の最上部の右から3番目のブデソン軟膏・クリームは、接触皮膚炎が多数報告され、発売中止になりました()。
現在、同じブデソニドが気管支喘息の吸入剤（パルミコート、シムビコート）として使用されています。
接触皮膚炎を起こしやすい患者は、念のため用いない方が無難と説明しています。
気道内で接触皮膚炎を起こしたときは、それの診断も難しく、対応も非常に難しいと思われます。
ステロイドの吸入剤も効果がないということで、ステロイドの内服や他の免疫抑制剤が処方されるだけです。
ステロイド外用剤には、溶かしているによって、
①．ワセリンタイプの軟膏、
②．油脂や保湿成分と水を界面活性剤で混ぜ合わせたクリーム剤（O/W剤、W/O剤）、
③．もっと水分が多い乳剤、
④．ほとんど透明の液剤・ローション剤・スプレー剤
に分類されます。
同じステロイドでも、経皮吸収、皮膚浸透性によって軟膏とクリームで強さの異なるものがあります。
軟膏がクリームより強いもの、クリームの方が強いもの、同じくらいのものなどいろいろあります。
普通、水溶性のものは吸収がよくない傾向があり、軟膏剤より弱いことが多いようです。
クリーム剤の方が強いタイプもあります。
ステロイド外用剤は、本来から分泌されているホルモン（）を原型として、少し形を変えてハロゲンを付加し、体内で分解されにくくして作用を強くしたものです。
コーチゾルが本来持っている作用が、直接副作用となる可能性があります。
コーチゾルは血糖値を上昇させ、水分を保持し、筋肉の異化を促進し、脂肪を分解、免疫機能を抑制し、ストレスを抑えます。
つまり、それぞれの作用が、、高血圧、筋肉萎縮、高脂血症、感染症誘発、する可能性を持っています。
特に、もともとそんな体質があれば、出現する頻度は高くなります。
また、子供が内服すると、発育・成長障害があります。
成人が長期に内服すると、（満月様顔貌）、、バッファロー肩、体重増加、副腎萎縮などがしばしばみられます。
ステロイド外用剤は、皮膚から体内に吸収されます。
毎日大量に外用していると、副腎が萎縮し、自分の副腎皮質ホルモンの合成・分泌が抑制される危険性もあります。
これについては、これまであちこちの学会で何度も報告しています。（）
ステロイドを外用していると、妊娠すると女の子ができやすいと報告したことがあります。
ただこのことは、もしかすると、湿疹の具合がよくないために、そんな結果になっている可能性もあります。（）
ステロイドには、全身性の副作用の他に、外用することで皮膚に起こるもあります。
強いステロイドを長期に外用すると、皮膚はぺらぺらに薄くなり、少し当たっただけで、内出血や紫斑ができます。
皮膚は角層が薄くなり、ちりめんしわのようになります。
多毛やにきび、毛包炎ができることもあります。
特に顔面に長期にわたって外用すると、ステロイドに依存した状態となり、になります。
顔面は毛細血管が拡張して、赤ら顔になります。
ステロイドはその他にも様々な副作用がありますが、湿疹を改善するという目的からいえばこれにまさるものはありません。
ただし、これを使用する場合、原因対策を第一として、安易に長期にわたって常用するのは好ましいことではありません。
とにかく、ステロイド外用剤は症状を改善するだけで、原因治療になっていません。
急にステロイドの使用を中止した場合、湿疹ができる原因がなくなっていなければ、それまで湿疹がなかったところまで広がる可能性があります（）。
リバウンド状態は、時に何ヶ月・何年も続き、患者の人生に重大な影響を及ぼすことがあります。
それだけに、ステロイドは使い始めるときも、止めるときも、それなりの覚悟が必要です。
また、ステロイドが怖いという理由だけで、それを安易に止めてしまうのは好ましいことではありません。
ステロイドを使わない治療については、短いものですが、下記のコラム「」を参照して下さい。
ステロイドのは、体の部位によってかなりの差があります。
粘膜部は最も吸収がよく、角層の厚い手掌・足底は吸収されにくいと考えられます。
顔面はステロイドの吸収が比較的よく、皮脂の分泌も多いため、ステロイド外用剤の使用する場合、注意が必要です。
陰部などの粘膜部位、眼の周囲などは、ステロイドの吸収が非常によいところです。
下図は肘窩のステロイド吸収を1.0として、他の部位の吸収の割合を示しています。
外用剤をぬる場合、1日1回お風呂上がりの皮膚がしっとりした状態のときに、ようにして、できるだけ薄く皮膚の上に広げてください。
湿疹の程度に従って、あるいは、外用部位ごとに、外用剤の使用量や強さ、外用回数を変える配慮も必要です。
湿疹がひどいとき、ひどいところには、いくらか多く、1日2回つけた方がよいかもしれません。
それでも、キズの治り方を考えれば、原因を除くことができないのなら、慢性の治りにくい湿疹に外用剤を使うのは、せいぜい1日1回で十分です。
急性の湿疹に対しては、特にどんどん広がる傾向がある湿疹に対しては、多くぬった方がよいこともあります。
浸出液がひどければ、亜鉛華軟膏をステロイド外用剤の上に重ねるのもよいでしょう。
湿疹もケガと同じです。
重症のケガ（外傷）がすぐによくなるわけではありません。
ある程度自然によくなる治癒課程を考えながら、のんびり経過を見る気持ちも必要です。
慢性の湿疹に対しては自分の免疫力に期待し、それに影響しない程度に外用する方がよいかもしれません。
また、今は原因を除くのは困難であり、外用剤でおさえる以外にないと判断したときは、生活に困らない程度のレベルを設定して、塗り始めの最初はともかく、自分の正常免疫を大事にするために、せいぜい1日1回程度うすく外用するのがよいでしょう。
どれだけ外用しても少しもよくならない時期に、今すぐによくしょうと強いものを大量に用いるのは好ましくないことがあります。
湿疹のない正常部位にはつかないように注意したいものです。
効果を長持ちさせる目的で、ステロイド外用剤を塗った上から亜鉛華軟膏を重ねて塗ったり（）、サランラップを巻くことも行われます（）。
亜鉛華軟膏は、ステロイド外用剤の効果を長持ちさせ、ひっかいてキズになったびらん部の浸出液を吸収して乾燥させ、細菌感染を減らします。
亜鉛華軟膏に含まれるサラシミツロウなどで接触皮膚炎を起こすことがあり、要注意です。
亜鉛華軟膏を普通の乾燥した肌に使うと、さらに乾燥してよくありません。
亜鉛華軟膏は乾燥するまで衣類が汚れるのも欠点ですが、ガーゼや包帯を巻くのもよい作戦です。
サランラップを巻く密封療法は細菌感染に注意が必要です。
サランラップの下に汗をかいても蒸発しにくく、毛包炎やとびひなどが起きやすいことがあります。
汗が蒸発しにくいということは、肌がしっとりしてよいところもあります。
ステロイド外用剤には、軟膏、クリーム、ローション剤、スプレー、液などがあります。
だいたいの目安としては、乾燥が強くびらんが多ければ軟膏を使い、軟膏がべとべとする患者さんやべとつきやすい皮膚部位には、クリームタイプやときにローション剤を使います。
アトピー性皮膚炎らしくない患者さんほど、とにかくべたべたした外用剤を嫌がります。
べたべたしたものが嫌いになってくれば、アトピー性皮膚炎はなおりかけともいえます。
顔はべとつくことが多く、クリームやローションタイプが好まれることがありますが、接触皮膚炎には用心したいものです。
を疑ったときは、わざとべとべとするワセリンタイプの強いステロイドにして、できるだけ外用量を減らしたり(いわゆるちょんぬり)、あるいは、わざと液剤を選ぶか、何もつけないこともあります。
眼囲の湿疹には、ステロイドの眼軟膏（プレドニン眼軟膏やリンデロンＡ軟膏など）やプロトピック軟膏を用いることが多いようです。
私はステロイドでなく、プロペトや防腐剤を含まない使い捨てタイプの点眼（目薬）で経過をみる場合があります。
とくに、接触じんま疹型の発疹には、ステロイド外用剤やプロトピック軟膏は用いない方がよいかも知れません。
ローション剤は主として被髪頭部に使用しますが、ワセリンが合わない患者には、体や顔に使うときもあります。
頭に使うときは、患部にのみつけるようにして、髪の毛に振りかけるようなつけかたは好ましくありません。
ステロイド外用剤に抗生物質を配合したものとして、テラコートリル軟膏、リンデロンVG軟膏などがあります。
テラコートリル軟膏は湿疹に細菌感染が重なったところ用いますが、とびひなどによく使われます。
ステロイドが強いと感染防御能力が妨げられるために、リンデロンVG軟膏では細菌が増える可能性があります。
ということは、G（ゲンタマイシン）という抗生剤の効果は期待できないということになります。
以前、大阪府立羽曳野病院皮膚科では、副作用を少なくするために、容器に入れて塗りやすくするために、ワセリン、アズノール軟膏、ケラチナミン軟膏、亜鉛華軟膏を混合して弱くしたステロイド外用剤を作っていました。
遠藤アレルギークリニックでは、羽曳野病院の処方に加えて、混合する基剤の種類を増やして（プロペト、ヒルドイド軟膏・ソフト、プラスチベース、パスタロンソフトを追加）、M-1、MP-1、RH-1、RH-4、RPP-1、AHS-1、FHO-1、FHO-3、NPB-1なども使用しています。
AHS-1はstrong（強い）レベル、VW1、RH1、Ｍ-1、MP-1、NK1、NPB-1はMild （おだやか）レベル、VW4、RH4、Ｍ-4、NK3、ALZはWeak（弱い）のレベルのステロイドに相当します。
薄めている基剤が、かえってを起こしている場合があります（ステロイドが接触皮膚炎を起こしていることもあります）。
以前よりくりかえしてステロイドを内服している患者さんは、外用剤で接触皮膚炎を起こしやすい傾向があります。
またステロイド外用そのものが、外用剤による接触皮膚炎を起こしやすいという説があります。
ステロイド成分それ自身が接触皮膚炎を起こしていることがあります。
最も接触皮膚炎が起こりやすいステロイド外用剤は、以前はブデソンでしたが、今は最強のデルモベートです。
アルメタ軟膏なども起こりやすいようですが、すべてのステロイド外用剤に接触皮膚炎は起きる可能性を持っています。
ステロイド外用剤で接触皮膚炎を起こしたとき、それが湿疹を改善しながら同時に湿疹を作っているだけに、非常に分かりにくいということになります。
外用剤が接触皮膚炎をおこしているかどうかみるときは、体や四肢に左右で異なる外用剤をつけて、時間をかけて比較するのがよいでしょう。
ステロイド外用剤の時は、でも分かりにくく、短期間の外用剤比較で結論を出さない方がよいと思います。
1カ月以上は必要かもしれません。
ステロイド外用剤あるいはワセリンなどの保湿剤が接触皮膚炎を起こしているときは、弱くしたステロイド外用剤を大量に使ったりするよりは、ある程度強いのレベルのステロイド外用剤を必要量を使って、保湿剤を止めた方がよいことがあります。
あるいは、アレルギーレベルがあまり高くないようなら、リバウンド状態にならなければ、外用剤そのものを中止するのがよいかもしれません。
ステロイドを外用すると黒くなりやすいという意見があります。
しかし、外用したところとしないところで差がないようです。
湿疹は日焼けのようなものであり、の程度は、その人の体質や湿疹の程度、年齢が関係します。
とにもかくにも、日本人は皮膚に炎症反応を起こすと、あとが黒くなるのは避けられません。
しみ年齢に達した患者は、色素沈着を少なくするためには、ステロイドを外用してむしろ湿疹を長く続かせない方がよいかもしれません。
ただ、ステロイドを外用すると乾燥症状がひどくなると言う患者もいます。
ステロイド外用剤を使っていると、湿疹のが変化することがあります。
外用する前は小児型のアトピー性皮膚炎の分布、すなわち汗部位（間擦部）に湿疹が限局していたが、使っているうちに肘窩などの湿疹がなくなる一方で、体幹・四肢の伸側に湿疹が広がったり、や貨幣状型の湿疹になることがあります。
この状態で外用を中止すると、間違いなくリバウンド状態になります。
間擦部の湿疹に対しては、ひどくならない程度に外用するのがよいと思われます。
外用しているうちに、だんだんという現象があります。
使っているうちに、ステロイドに依存的な状態になり、常に塗っていないと悪化するという事態にもなることがあります。
ステロイドは、湿疹を改善する一方で、正常の免疫も抑えてしまうためと考えられます。
仕方なく、外用剤の量が増えたり、強いものに変えたりしますが、結局のところ、原因対策せずに対症療法をお座なりにやっていても問題は解決しないことを示しています。
／デキサメタゾン（Rd 群）に対する KYPROLIS，レナリドミド及びデキサメタゾンの併用療法 ..
アズノールは口や陰部の粘膜には入っても問題ありません。うがい用のアズノール液もあるくらいです。ただし、目の中には入れないよう添付文書に記載されていますので、目の付近に外用する場合はお気をつけください。万が一目に入ってしまった場合には軟膏を水道水で洗い流し、異常があった場合には早めに医療機関を受診してください。
デキサメタゾン口腔用軟膏をつけた後で、何か異常がありましたら医療スタッフに申し出てくださ
ステロイドの内服・筋注は方法としてありますが、全身の免疫異常や接触皮膚炎をおこしやすくなるなどから、長い目でみて、すすめていません。
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