３）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：本剤に感性のヘリコバクター・ピロリ。


ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。


３）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：本剤に感性のヘリコバクター・ピロリ。

ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。

ラットにアモキシシリン水和物（２０００ｍｇ／ｋｇ／日）とランソプラゾール（１５ｍｇ／ｋｇ／日以上）の４週間併用経口投与した試験、及びイヌにアモキシシリン水和物（５００ｍｇ／ｋｇ／日）、ランソプラゾール（１００ｍｇ／ｋｇ／日）、クラリスロマイシン（２５ｍｇ／ｋｇ／日）の４週間併用経口投与した試験で、アモキシシリン水和物を単独あるいは併用投与した動物に結晶尿が認められているが、結晶はアモキシシリン水和物が排尿後に析出したものであり、体内で析出したものではないことが確認されている。

[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..

ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉ランソプラゾール等のプロトンポンプインヒビターやアモキシシリン水和物、クラリスロマイシン等の抗生物質の服用中や投与終了直後では、１３Ｃ−尿素呼気試験の判定結果が偽陰性になる可能性があるため、１３Ｃ−尿素呼気試験による除菌判定を行う場合には、これらの薬剤の投与終了後４週以降の時点で実施することが望ましい。

2.6 クラリスロマイシン (TE-031) の用量に関するMeta-analysis・

さらに、ラットにクラリスロマイシン（５０ｍｇ／ｋｇ／日以上）、ラベプラゾールナトリウム（２５ｍｇ／ｋｇ／日）及びアモキシシリン水和物（４００ｍｇ／ｋｇ／日以上）を４週間併用投与した試験で、雌で栄養状態悪化が認められている。

また、ラットにクラリスロマイシン（１６０ｍｇ／ｋｇ／日）、ランソプラゾール（５０ｍｇ／ｋｇ／日）及びアモキシシリン水和物（５００ｍｇ／ｋｇ／日）を併用投与した試験において、母動物での毒性増強とともに胎仔発育抑制増強が認められている。

⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..

アルコールをMNZと併用することにより，紅潮，動悸，頻脈，悪心，嘔吐等のジスルフィラム様反応が起こる可能性があることが知られています。これは、MNZが肝の代謝酵素を阻害し、アセトアルデヒドが蓄積するためですが、アセトアルデヒドには肝毒性、心毒性があり、不整脈の原因にもなり、アルコールとMNZの併用に関連した突然死の報告もあり1）注意が必要です。

厚労省からの通知1)によれば、「除菌後の感染診断の結果、ヘリコバクター・ピロリ陽性の患者に対し再度除菌を実施した場合は、１回に限り再除菌に係る費用及び再除菌後の感染診断に係る費用を算定することができる。」とあります。保険診療上は、VonoprazanもPPIと同種同効薬ですので、PPIの除菌にて一次除菌二次除菌失敗した場合は、酸分泌抑制薬を変更しても次は三次除菌療法となり、保険適応外となります。


ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。 （3）特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン

４）． アトルバスタチンカルシウム水和物、シンバスタチン、ロバスタチン（国内未承認）〔１６．７．１参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う横紋筋融解症が報告されているので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行い、腎機能障害のある患者には特に注意すること（本剤のＣＹＰ３Ａに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。

これで除菌できない場合にはクラリスロマイシンの耐性による影響が

３）． カルバマゼピン、テオフィリン、アミノフィリン水和物、シクロスポリン、タクロリムス水和物、エベロリムス〔１６．７．１、１６．７．２参照〕［併用薬剤の血中濃度上昇に伴う作用の増強等の可能性があるので、併用薬剤の血中濃度の推移等に注意し、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のＣＹＰ３Ａに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。

（2）進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していな

なお、STFX（商品名：グレースビット）の添付文書の2019年1 月改訂（第14版）３）で、大動脈瘤、大動脈解離が、慎重投与、重大な副作用に加わりました。大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、観察を十分に行うこと、大動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくはリスク因子を有する患者では、必要に応じて画像検査の実施も考慮すること、等が記載されています。

[PDF] 1.8.2 効能・効果，用法・用量及びその設定根拠

５）． コルヒチン〔２．３、９．２．１、９．３．１、１６．７．１参照〕［コルヒチンの血中濃度上昇に伴う中毒症状＜汎血球減少・肝機能障害・筋肉痛・腹痛・嘔吐・下痢・発熱等＞が報告されているので、異常が認められた場合には、投与量の調節や中止等の適切な処置を行うこと（本剤のＣＹＰ３Ａに対する阻害作用により、併用薬剤の代謝が阻害される）］。

通常，成人にはラベプラゾールナトリウムとして 1 回 10mg，アモキシシリンとして 1 回 750mg（力

高度腎機能障害の場合には薬物の用量を減じるなどの調整が必要となることがあります。AMPCを含むレジメンの投与により腎機能が増悪したとする報告があります1）。一方で、PPIとCAM、MNZの組み合わせは腎機能に影響なかったと報告されています1）。除菌薬の内服によって腎機能を悪化させる可能性がないわけではないため、除菌療法の適応について十分な検討が必要です。その上で、薬物の用量の調整が必要です。特に、AMPCの用量は１／２から１/３に減じる必要があると考えます2）。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠

H. pylori除菌療法におけるプロバイオティクスの効果について、ガイドラインでは以下のように記載しています１）。 H. pyloriの除菌療法に際し、プロバイオティクスの併用は、除菌率の上乗せ効果と副作用の軽減効果が期待されます。Dang 等２）のメタ解析では、特定の菌種のプロバイオティクスには、除菌の上乗せ効果があるとしています。一方、Lu等３）67のメタ解析では、除菌率の上乗せ効果は有意ではなかったとしていますが、下痢や悪心といった副作用はプロバイオティクスの併用にて有意に低減できるとしています。

クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更

文献
1) Kobayashi I, Murakami K, Kato M, et al. Changing antimicrobial susceptibility epidemiology of Helicobacter pylori strains in Japan between 2002 and 2005. J clin microbiol 2007;45:4006-4010.
2) Murakami K, Fujioka T, Okimoto T, et al. Drug combinations with amoxycillin reduce selection of clarithromycin resistance during Helicobacter pylori eradication therapy. Int J Antimicrob agents 2002;19:67-70.
3) 橋永正彦, 沖本忠義, 兒玉雅明, 他： わが国における薬剤耐性 Helicobacter pyloriの現状 -2013-2014年度耐性菌サーベイランスの集計報告. 日本ヘリコバクター学会誌 2016;17:45-49.
4) pylori感染の診断と治療のガイドライン2016改訂版.日本ヘリコバクター学会ガイドライン作成委員会編、先端医学社，東京，2016.
5) Murakami K, Sato R, Okimoto T, et al. Eradication rates of clarithromycin-resistant Helicobacter pylori using either rabeprazole or lansoprazole plus amoxicillin and clarithromycin. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1933-8.
6) Kuwayama H, Asaka M, Sugiyama T, et al. Rabeprazole-based eradication therapy for Helicobacter pylori: a large-scale study in Japan. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:1105-13.

通常、成人にはオメプラゾールとして 1 回 20mg、アモキシシリン水和物

クラリスロマイシンの値段は、形や中身の量によってかなりの幅があります。錠剤やシロップなど、どんな形で飲むかで値段が変わってくるんです。

以上3種の薬剤を朝、夕食後に 7 日間服用します。 （ ）内は当院採用薬品名

ある医師の臨床経験を振り返ると、70代の男性患者さんがクラリスロマイシンとワルファリンを同時に服用し、激しい鼻血に見舞われたケースが思い出されます。

ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典

これらの薬との併用時は、患者さんの状態を綿密に観察し、必要に応じて薬の量を調整することが求められます。

本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点

E． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉（胃潰瘍・十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリ感染症で３剤併用：プロトンポンプインヒビターがランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾールナトリウムの場合）その他：（１〜５％未満）尿蛋白陽性、トリグリセリド上昇、総コレステロール上昇・総コレステロール減少、（１％未満）尿糖陽性、尿酸上昇、倦怠感、熱感、動悸、発熱、ＱＴ延長、カンジダ症、浮腫、血圧上昇、霧視。

抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..

クラリスロマイシンには心電図上のQT間隔を延長させる性質があるため、同じような作用を持つ他の薬と組み合わせると、心臓のリズムが乱れる危険性が急激に高まります。