糖尿病の薬（SGLT2阻害薬）～スーグラ、フォシーガ等～


この糖尿病ですが、大きく分けて1型と2型の2つのタイプがあります。それぞれの特徴ですが、先ほど記載した血糖値を下げるインスリンが深くかかわってきます。


飲み方のポイントとして、ことでフォシーガの副作用であるカンジダを予防できます。

第二段階；STICHプロトコール（携帯カード仕様もあり裏に上記注意書き）
STop the SGLT inhibitor（SGLT阻害剤中止）
以下は同時に1～2時間ごとに繰り返す
Inject bolus insulin（下記炭水化物摂取時必要な通常インスリンの1.5倍量を打つ）
Consume 30g carbohydrates（最低30～60ｇの炭水化物摂取）
Hydrate（200～500mlの水摂取）

第三段階；ケトン体のチェックは3～4時間毎に行う
第四段階；ケトーシスが改善しない、またはDKA症状が続くときは救急外来受診

８．３． 本剤の利尿作用により多尿・頻尿がみられることがあり、また、体液量が減少することがあるので観察を十分に行い、適度な水分補給を行うよう指導すること。特に体液量減少を起こしやすい患者（高齢者、腎機能障害のある患者、利尿剤併用患者等）においては、脱水や糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖症候群、脳梗塞を含む血栓・塞栓症等の発現に注意すること〔９．１．１、９．２．２、９．８高齢者の項、１０．２、１１．１．３、１１．１．４参照〕。

薬による副作用の口渇に関しては仕組みのすべてが解明されてはいません。

炭水化物の摂取を極端に減らすと、重篤な副作用(正常血糖糖尿病ケトアシドーシス eDKA)を引き起こす可能性があるためご注意ください。

ルセフィは、糖尿病治療薬としても用いられるSGLT2阻害薬で、体重管理・維持を目的としたダイエット薬としても注目されています。

フォシーガのダイエット効果をさらに高めるための方法は以下の通りです。

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なお、フォシーガを使うと1ヶ月で1～2kgほどの減量を目指すことができますが、お薬をやめるとリバウンドすることがあるので注意してください。（クリニックフォア糖質カットプラン・内服バランスプランでの減量目安）

差はありますが、高い薬で20％の確率で口渇と添付文書に記載されています。

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膵臓のβ細胞がインスリンを作って血糖値を下げるのですが、1型糖尿病の方はこの膵臓が上手く働かなくなりインスリンが作られなくなります。血糖値を上げるホルモンはたくさんあるのですが、血糖値を下げるホルモンはインスリンのみのため、インスリンが体内で作られなくなると血糖値は常に高い状態になります。なぜ膵臓のβ細胞が上手く働かなくなるか細かいメカニズムは解明されていませんが、自己免疫疾患（自分の免疫細胞がエラーを起こして自分の細胞を攻撃する疾患）ではないかと言われています。糖尿病全体の中でも頻度は少なく10人に1人もいない状況です。一方で、小児含めた若い人の糖尿病の方は１型糖尿病が多いです。現在β細胞が働くように作用する薬は開発されていないため、1型糖尿病の方は、インスリンを長期にわたり注射する必要があります。


フォシーガは商品名で、一般名（成分名）はダパグリフロジンです。

フォシーガを服用してもが考えられます。
食事制限が必要ないとはいえ、明らかな食べ過ぎは効果を半減させてしまいます。
服用と併せて、です。

これらのお薬とフォシーガを併用することで、ことや可能性があります。

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SGLT-２阻害薬は0.1％～5％未満ですが、口渇の副作用があります。

また、フォシーガの有効性は臨床試験などでも確認されていますが、効果の発現には個人差があります。
体質や普段の食生活など様々な要因が考えられるため、服用を続けても効果がない場合は医師に相談してください。

血糖値が高い状態で放置すると、となることが、糖尿病の怖さです。

８．４． 糖尿病の血糖コントロール改善を目的として使用する場合は、本剤投与中は、血糖を定期的に検査するとともに、経過を十分に観察し、常に投与継続の必要性について注意を払うこと（本剤を３ヵ月投与しても効果が不十分な場合、より適切と考えられる治療を考慮すること）。

フォシーガ（一般名：ダパグリフロジン）の適応としては、以下が認められています。

大阪大学医学部付属病院 研修協力施設
【診療科】内科、糖尿病外来

ルセフィとフォシーガは、です。 以下の表で、2つの薬の違いをご確認ください。

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体質や持病の種類・程度によっては、フォシーガが服用できないケースがあります。

成人の肥満による過体重は糖尿病を引き起こす大きなリスクとなります。このような「糖尿病予備軍」の人も「GLP-1受容体作動薬+SGLT2阻害薬+生活習慣改善」で肥満を解消する事により糖尿病発症が予防できるとの報告がされています。また、糖尿病の患者様に於いても「GLP-1受容体作動薬+SGLT2阻害薬+生活習慣改善」により、合併症の予防、総死亡が抑えられるとの報告がされています。

フォシーガの飲み方は、服用目的や症状によって異なります。です。

フォシーガによって体重が減少するという報告があり、ダイエット薬として処方されることもあります。

フォシーガを使用したダイエットでの注意点は、主に以下の4つです。

最後になぜSGLT2阻害剤が先駆けて1型糖尿病補助療法に認められたか、他剤のデータを調べてみました(2)(4)。確かにHbA1c改善効果、低血糖リスク減少、体重減少全てを有意に満たす薬剤はメトホルミン、GLP-1アナログ、DPP4阻害剤の中にはないようでした。しかしメトホルミンはREMOVAL試験で頚動脈最大内膜厚減少が認められるなど、依然インスリン抵抗性・心血管合併症減少を焦点に研究が行われているようです(4)(5)。1型糖尿病へのSGLT2阻害剤補助療法も当然心血管系、腎への効果が期待されての適応と想像されますが今後のアウトカム研究結果が待たれます。

そのため、フォシーガを扱っている病院を受診して処方してもらいましょう。

口渇の頻度は、デパス、メイラックス、セルシンは0.1～5％未満、ワイバックス0.1～3％未満です。

フォシーガの服用は禁止されていないものの、服用できるかのな方もいます。

デベルザはSGLT2（エスジーエルティー・ツー）阻害薬に分類される錠剤で、2型糖尿病に使用できますが、フォシーガと違い、心臓や腎臓に対する適応は承認されていません。

それではフォシーガは、どのようにして効果を発揮するのでしょうか？

インスリンが膵臓で作られていても量が不足している、もしくは作られたインスリンに抵抗を示す糖尿病です。難しい言い回しですが、

フィットクリニックではフォシーガ（5mg／10mg）の処方を行っております。

口渇の頻度はマイスリーで5％未満と若干高いものの、サイレース・ハルシオン・ドラールで1％未満、レンドルミンで0.1％未満です。

フォシーガは糖質制限ダイエットに近い働きをしていると言えるでしょう。

一方でSGLT2阻害薬のダパグリフロジン（商品名：フォシーガ）は慢性心不全の適応が新たに追加されました。今後使用患者も増えることが予測されるSGLT2阻害薬を有効かつ安全に使用していきましょう。

しかし、これらの症状が出ても、糖尿病と気づかないことがほとんどです。

フォシーガを服用すると、尿中の糖分が多くなることで尿路や陰部で微生物が繁殖しやすくなります。
そのため、膀胱炎など尿路感染、陰部のかゆみや膣カンジダ症などの性器感染が副作用として現れる可能性があります。
対策として、水分を多く取り排尿を促すことで膣カンジダ症を防ぐことが可能です。

治療をする目的でフォシーガを服用する場合は、保険適用になります。

●イプラグリフロジン（スーグラ®）
●ルセオグリフロジン（ルセフィ®）
●ダパグリフロジン（フォシーガ®）
●トホグリフロジン（アプルウェイ®、デベルザ®）
●カナグリフロジン（カナグル®）
●エンパグリフロジン（ジャディアンス®）

●フォシーガ5mg・10mgの処方価格（服用したことがある方）

フォシーガは2型糖尿病や1型糖尿病、慢性心不全や慢性腎臓病の治療に活用されるSGLT阻害薬です。近年では、されています。