急性中耳炎：ペニシリンに対する感受性が減弱した肺炎球菌の罹患率が高い
「溶連菌感染後に尿検査をしなくてもいいのでしょうか？」と患者さまからご質問いただくことが多々あります。溶連菌に感染した後に体の中で免疫反応が起き、その結果として腎臓に影響が出て「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」という病気が発症することがあります。この腎炎では、「おしっこの量が減る、おしっこが茶色くなる、顔や手足がむくむ」といった症状が出ます。
Table: 中耳炎に用いる抗菌薬-MSDマニュアル プロフェッショナル版
・胃腸炎
：カンピロバクター、サルモネラ菌などが原因。前者はクラリスロマイシン、後者はホスホマイシンが効くが、「抗菌剤適正使用」の点から「軽症には抗菌剤不要」とされている。
・中耳炎
：肺炎球菌、インフルエンザ菌が主な原因。第一選択薬はアモキシシリンまたはクラブラン酸カリウム・アモキシシリン
アモキシシリン水和物の小児感染症に対する最大投与量の変更については、「第8回 ..
・クラビット、ジェニナックなど（ニューキノロン系抗菌剤）のほとんど
：動物実験で幼若動物に関節異常が認められたことから、小児（医薬品の年齢区分では「15歳未満」）は禁忌。トスフロキサシン（オゼックス）に限り小児適応あり。
上記の一次治療を行っても改善が認められない場合、大人の急性中耳炎では、基本的に専門家へのコンサルテーション対象として扱うことが望ましいと言われています。その上で、細菌培養などの結果を考慮した二次治療を行うべきです。
回答 肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンは一部の中耳炎（特に反復性中耳炎）にも有効です。 ..
上記で重症度分類を行った後、小児と同じく検体提出を以下の通り行っていきます。
小児の場合と同じく、大人でも重症度分類を行いますが、大人の場合は、症状によるスコアリングに加えて易感染・耐性菌のリスクファクターを考慮したスコアリングにより重症度分類が行われます。
[PDF] 急性中耳炎、急性鼻副鼻腔炎における抗菌薬の選択基準とバリアンス
また施設によってはセフェム系抗生剤を５日間でも有効性が高いことから使用されることがありますね。服用期間が短い、感染症で使いやすく耐性菌や腸内細菌叢の問題から考えると、賛否両論があるところでしょう。
さて、小児の急性中耳炎の続きとして、今回は「大人の急性中耳炎」についてまとめていきます。基本的な考え方や患者さんの背景、原因となる菌の耐性率が大きく異なることなどに注意し ましょう。
[PDF] 小児急性中耳炎診療ガイドラインに基づく治療中の起炎菌の変化
実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。
急性中耳炎児へのアモキシシリン-クラブラン酸治療は有効か―その2
「保育園でのませられないので、１日２回にしてほしい」よく言われることですが、ここで「１日３〜４回」と記載されている抗菌剤αを「１日２回」で処方するのは、効果の点で問題があるだろうと考えます。
急性中耳炎児への抗菌薬治療の有効性については、なお議論が続いている。フィンランド・トゥルク大学病院小児科部門のPaula A
研修医が本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。キリンが目印です。
重症（スコア12点以上） 下記のいずれかを5日間＋鼓膜切開を考慮
例えば、喉の急性細菌性咽頭炎（ほとんど溶連菌が原因）と急性細菌性中耳炎（主に肺炎球菌、インフルエンザ菌が原因）は、どちらも抗菌剤アモキシシリン（当院はワイドシリン）が第一選択薬です。効果の関係から、前者と診断したら処方量を「体重あたり30mg/日」、後者でしたら「体重あたり40-50mg/日」と変えています。
アモキシシリン水和物として、通常1回250mg（力価）を1日3〜4回経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。 ..
治療開始から24時間以上経過し、全身状態がよければ登校(登園)許可証を発行しています。学校保健安全法施行規則第18条において、学校で流行が起こった場合、必要に応じ校長が学校医の意見を聞き、第3種の感染症として出席停止措置をとれる疾患です。
そのなかでアモキシシリン（amoxicillin: AMPC） ..
小児科最大のポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。
応しないが35），PRSP を起炎菌とする症例の約 80％は，
日本小児科学会小児科専門医、認定小児科指導医、日本アレルギー学会アレルギー専門医、臨床研修指導医、日本周産期・新生児医学会新生児蘇生法インストラクター、アメリカ心臓協会小児二次救命法インストラクター、兵庫小児アレルギー・呼吸器懇話会世話人、Yahoo!公式コメンテーター。神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野に入局。現在、兵庫県立丹波医療センター小児科医長。モットーは新生児から思春期まで幅広く。
さてこの度，弊社の「アモキシシリンカプセル 125mg「日医工」」ならびに「アモキシシリ
のどの細菌感染症である「溶連菌感染症（溶連菌性咽頭炎）」は、のどの「発赤」、飲み込むときの「疼痛」などで診断されますし、「急性中耳炎」は「発熱（熱感）」と鼓膜と周辺の「発赤」、耳の「疼痛」などを診て診断されます。
抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック
これらのように様々な合併症が伴う可能性があるのが「溶連菌感染症」であり、特に大人の場合、速やかな治療が大切なのです。
・CDTR-PI 経口 1 回 100mg（高用量 200mg）・1 日 3 回 5 日間． ・CFPN ..
・わが国のアモキシシリンの標準使用量は少ないのでペニシリンは弱いと思われがちであるが，実際にはペニシリンは強い抗菌作用を持つ。
アモキシシリン（AMPC） 経口ペニシリン系薬です。合成ペニシリン系薬の一つで ..
細菌は人間の都合に合わせてくれません。細菌は「この子は保育園に行ってるから手加減してやろう」なんていうことはなく、「どうにかして生き延びよう」とするものです。抗菌剤は適切な量を適切な回数使うことも大事なことです。
[PDF] アモキシシリンカプセル125mg「日医工」 アモキシシリン ..
・抗菌薬の第一選択としてはアモキシシリン高用量を用いる。一次治療の効果判定は治療開始3日後に行い，鼓膜所見の改善がみられる場合には抗菌薬投与期間は5～7日間を目安とする。鼓膜スコアの改善度が50％以下〔（初診時鼓膜スコア－3日目鼓膜スコア）／初診時鼓膜スコア＜50％〕の場合には，二次治療に変更する。
注1）「ヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」において
初診時には，中耳貯留液の細菌検査あるいは鼻咽腔細菌検査を行い，鼓膜所見と臨床症状，年齢条件をスコア化して評価し，スコア合計点で軽症，中等症，重症の3つに分類する。
先日患者さんから先生の抗生剤投与量はすこし多いのはなぜかとの指摘を受けました。海老名市の薬局でも問い合わせがありました。
治療選択については，日本耳科学会，日本小児耳鼻咽喉科学会，日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会の「小児急性中耳炎診療ガイドライン2018年版」のアルゴリズムを参考にする。急性発症の経過を判断し，中耳貯留液の有無を検討した上で，中耳腔の急性炎症の状態を評価する。臨床症状のみでなく，鼓膜の詳細な観察と客観的な評価が不可欠である。24カ月未満の乳児における急性中耳炎では，膿性中耳貯留液により乳白色の鼓膜膨隆を認めることが多い。
猩紅熱(しょうこうねつ:全身の皮膚症状、関節の炎症、手足の痛みなどが出る病気)
クラバモックスだと約60％製剤ですので、こちらだとかなり飲む量が減ります。
UpToDateでは、中耳炎や副鼻腔炎にはクラバモックスを推奨していますね。
・アモキシシリン/クラブラン酸 1回250mg1日3回＋アモキシシリン1回250mg1日3回
急性中耳炎は，「急性に発症した中耳の感染症で，耳痛，発熱，耳漏を伴うことがある」と定義される。急性発症とは，耳痛，耳漏などの急性症状が発症し，48時間以内に受診した場合を示し，急性炎症の持続期間としては3週間を超えない。上気道炎などのウイルス感染に続発して発症すると考えられ，主な原因菌である肺炎球菌，インフルエンザ菌，モラクセラ・カタラーリスの経耳管感染により発症する。急性中耳炎の治療では，急性中耳炎の臨床経過に影響するリスクファクターを理解し，初診時の重症度に合わせた治療選択を行うことが肝要である。